Всего на сайте:
282 тыс. 988 статей

Главная | Медицина, Здоровье

Динамика обследований  Просмотрен 9

Для адекватной оценки эффективности лечения все обследования, опросы и анкетирование пациентов должны проводиться в динамике через определенные промежутки времени.

Первое обследование целесообразно назначать через 1 год после протезирования. В течение этого времени должна завершиться перестройка всех структурных единиц прилегающей к имплантату кости. Дальнейшие обследования проводятся обычно через 3, 5 и 10 лет после протезирования. Срок 5 лет в медицине признается достаточным для оценки результатов лечения, так как у значительного числа пациентов стоматологический статус изменяется настолько, что требуется дополнительное лечение, а иногда и новое протезирование с установкой новых дополнительных имплантатов.

Основные статистические показатели

При статистической обработке данных необходимо рассчитывать два показателя:

- соотношение установленных и удаленных имплантатов (показатель их «выживаемости);

- соотношение общего числа пациентов, проходивших лечение, и пациентов, у которых не был достигнут искомый результат (показатель успешности лечения с использованием имплантатов).

 

Критерии оценки эффективности имплантации

 

Критерии оценки Гарвардская конференция (1978) D. Smith и G.Zarb (1989)
Подвижность Допускается подвижность имплантата не более 1 мм во всех направлениях Каждый имплантат в отдельности не должен иметь подвижности
Рентгенологическая картина Убыль кости в вертикальном направлении не должна превышать 1/3 высоты внутрикостной части имплантата По периметру имплантата кость не должна быть рентгенопрозрачной. Ежегодная убыль кости после первого года функционирования имплантата должна быть менее 0,2 мм
Дополнительные критерии Контролируемое, поддающееся лечению воспаление слизистой оболочки десневых манжеток. Отсутствие симптомов инфекционных процессов, парестезии и анестезии нижнелуночкового нерва. Отсутствие повреждений верхнечелюстных пазух и полости носа Отсутствие боли, инфекций, невропатий, парестезий. Наличие косметического эффекта протезирования
Минимальный уровень успеха 75 % через 5 лет 85 % через 5 и 80 % через 10 лет

 

Четыре критерия, сформулированные D. Smith и G. Zarb, легли в основу современного общепринятого подхода к статистической оценке эффективности имплантации.

 

Клинические стандарты эффективности имплантации

Накопленный в дентальной имплантации клинический опыт позволил сформулировать стандарты для этой дисциплины (Параскевич В.Л., 2004). Ими являются схемы лечения при различных видах адентии:

I. Замещение одиночных дефектов зубных рядов

А. Базовая методика при утрате однокорневого зуба.

Установка двухэтапного винтовой формы имплантата с высотой внутрикостного элемента более 12 мм и диаметром 4 мм. Проведение второго этапа операции через 2 – 4 месяца. Изготовление и фиксация на головке имплантата искусственной коронки зуба.

Б. Вспомогательная методика при утрате однокорневого зуба.

Установка одно- или двухэтапного винтового имплантата с диаметром внутрикостной части от 2,5 до 3,5 мм и высотой 15 мм и более. Протезирование через 0,5 – 3 месяца в зависимости от типа архитектоники кости. Изготовление и фиксация коронки на головке имплантата.

В. Базовая методика при утрате коренного зуба.

Установка 2-х двухэтапных имплантатов винтовой или цилиндрической формы с диаметром внутрикостного элемента от 3,5 до 5,0 мм и высотой более 10 мм. Проведение второго этапа операции через 2 – 3 месяца. Изготовление и фиксация искусственной коронки на головках имплантатов.

Г. Вспомогательная методика при утрате коренного зуба.

Установка одного двухэтапного винтового имплантата с диаметром внутрикостного элемента 4 – 6 мм. Проведение второго этапа операции через 2 – 3 месяца. Изготовление и фиксация искусственной коронки.

Д. Базовая методика при связывании имплантата с соседним зубом.

Установка одно- или двухэтапного имплантата винтовой или цилиндрической формы, высота и диаметр внутрикостной части которого определяются в зависимости от объема имеющейся в области дефекта костной ткани. Проведение второго этапа операции через 2 – 3 месяца. Изготовление и фиксация зубного протеза на имплантат и соседний зуб. При одноэтапной имплантации (может применяться только при I-II типе архитектоники кости) протезирование осуществляют через 2 – 3 недели после установки имплантата.

II. Замещение включенных дефектов двух и более зубов

А. Базовая методика при сохранении интактными соседних с дефектом зубов.

Установка двухэтапных винтовых или цилиндрических имплантатов с диаметром внутрикостной части от 3,5 до 4,0 мм и высотой более 10 мм, количество которых равно числу утраченных корней зубов или меньше на единицу (при утрате более трех зубов). Проведение второго этапа операции через 2 – 3 месяца. Изготовление условно-съемного или несъемного протеза и его фиксация.

Б. Базовая методика при включении в протезную конструкцию одного или нескольких граничащих с дефектом зубов.

Установка одного или нескольких двух- или одноэтапных имплантатов винтовой или цилиндрической формы (в зависимости от протяженности дефекта). Проведение второго этапа операции через 2 – 3 месяца (если применялись двухэтапные имплантаты). Изготовление и фиксация зубного протеза.

В. Вспомогательная методика при включении в протез нескольких зубов.

Установка одного имплантата пластиночной или комбинированной формы (рекомендуется только при остеопорозе). Протезирование через 2 недели или 2 – 3 месяца (при использовании комбинированной формы имплантата) с фиксацией комбинированного или несъемного протеза на зубах и имплантате.

III. Замещение концевых дефектов зубных рядов нижней челюсти

А. Базовая методика при протезировании только на имплантатах.

Установка двухэтапных винтовых или цилиндрических имплантатов с диаметром внутрикостной части более 3,5 мм и высотой более 8 мм в количестве, равном числу утраченных корней зубов минус единица. Проведение второго этапа имплантации через 2 – 3 месяца. Изготовление и фиксация условно-съемного протеза.

Б. Базовая методика при включении в протез одного, граничащего с дефектом зуба.

Установка двух и более двухэтапных винтовых или цилиндрических имплантатов с диаметром внутрикостного элемента 4 мм и высотой более 8 мм. Проведение второго этапа операции через 2 – 3 месяца. Изготовление и фиксация комбинированного протеза.

В. Базовая методика при включении в протез двух и более зубов, граничащих с дефектом.

Установка одного или нескольких имплантатов винтовой или цилиндрической формы, или одного пластиночного имплантата. При использовании одноэтапных и пластиночных имплантатов – протезирование через 2 недели; при двухэтапной методике имплантации – через 2 – 3 месяца. Могут изготавливаться несъемные и комбинированные зубные протезы.

IV. Замещение концевых дефектов зубных рядов верхней челюсти

А. Базовая методика при протезировании только на имплантатах.

Установка 3 – 5 двухэтапных винтовых имплантатов с диаметром внутрикостного элемента от 4 до 6 мм и высотой не менее 12 мм. Проведение второго этапа операции через 3 – 4 месяца. Изготовление и фиксация условно-съемного протеза.

Б. Базовая методика при включении в протез одного, граничащего с дефектом, зуба.

Установка 2 – 3-х двухэтапных винтовых имплантатов с диаметром внутрикостного элемента не менее 4 мм и высотой не менее 12 мм. Проведение второго этапа операции через 3 – 4 месяца. Изготовление и фиксация комбинированного протеза.

В. Базовая методика при включении в протез двух и более зубов.

Установка 2 – 3-х двухэтапных винтовых имплантатов с диаметром внутрикостного элемента не менее 4 мм и высотой не менее 12 мм. Проведение второго этапа операции через 3 – 4 месяца. Изготовление и фиксация комбинированного протеза.

В. Базовая методика при включении в протез двух и более зубов.

Установка 2 – 3-х двухэтапных винтовых имплантатов с диаметром внутрикостного элемента не менее 4 мм и высотой не менее 10 мм или одного двухэтапного имплантата комбинированной формы. Проведение второго этапа операции через 3 – 4 месяца. Изготовление и фиксация комбинированного протеза.

Г. Вспомогательная методика при включении в протез двух и более зубов.

Установка одного двух- или одноэтапного пластиночного имплантата. Протезирование через 2 – 3 недели.

V. Имплантация и протезирование при полной адентии верхней челюсти

А. Базовая методика.

Установка 8 двухэтапных винтовых или 6 винтовых и 2-х комбинированных имплантатов (располагаются в области отсутствующих моляров). Проведение второго этапа операции через 3 – 4 месяца. Изготовление и фиксация условно-съемного металлоакрилового протеза.

Б. Вспомогательная методика.

Установка 6 – 8 двухэтапных винтовых имплантатов во фронтальном отделе. Проведение второго этапа операции через 3 – 4 месяца. Изготовление и фиксация условно-съемного металлоакрилового протеза с дистальным вытяжением.

VI. Имплантация и протезирование при полной адентии нижней челюсти

А. Базовая методика.

Установка 8 двухэтапных винтовых имплантатов. Проведение второго этапа операции через 2 – 3 месяца. Условно-съемное протезирование.

Б. Базовая методика при значительной атрофии нижней челюсти.

Установка 5 – 6 двухэтапных винтовых имплантатов. Проведение второго этапа операции через 2 – 3 месяца. Изготовление и фиксация условно-съемного металлоакрилового протеза с дистальным вытяжением.

В. Вспомогательная методика.

Установка 2-х двухэтапных винтовых имплантатов во фронтальном отделе. Проведение второго этапа операции через 2 – 3 месяца. Изготовление балочной конструкции и фиксация полного съемного зубного протеза при помощи замка.

Это схемы, которые могут претендовать на роль «золотого» стандарта, потому что включенные в них базовые методики достаточно эффективны и проверены временем.

Существование стандартов имплантации не охватывает все клинические ситуации и не исключает применения иных подходов и методик имплантации.

Дальнейшее совершенствование методик имплантации на сегодняшний день представляется одним из наиболее перспективных направлений деятельности стоматологов, занимающихся проблемами имплантологии.

 

Вопросы, подлежащие изучению

1. Методы обследования.

2. Критерии оценки эффективности имплантации.

3. Анализ общих статистических показателей эффективности имплантации.

4. Клинические стандарты эффективности имплантации.

 

Литература

1. Миргазизов М.З. Критерии эффективности в дентальной имплантологии /М.З. Миргазизов, А.М. Миргазизов //Российский стоматологический журнал. – 2000. - №2. – С 4 – 7.

2. Параскевич В.Л. Дентальная имплантология: Основы теории и практики. – 2-е изд. /В.Л. Параскевич. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2006. – С. 363 – 391.

3. Перова М.Д. Основные акценты медицинской экспертизы и стандартизации внутрикостной дентальной имплантации /М.Д. Перова //Клиническая имплантология и стоматология. – 2000. - №3-4. – С. 42 – 46.

4. Сравнение пластиночных и винтовых имплантатов после 10- и 6-летнего использования. Ретроспективное исследование /Ю. Пинтсон [и др.] //Новое в стоматологии. – 1998. - №3. – С. 63 – 69.

 

 

Предыдущая статья:Стандарты эффективности имплантации Следующая статья:Тесты к теме №6, 1. Под вертикальной резорбцией кости понимают рентгенологически достов..
page speed (0.0404 sec, direct)