Коклюш, Этиология   34

КОКЛЮШ

Коклюш – бактериальная инфекция, вызываемая коклюшной палочкой (палочкой Борде-Жангу), и характеризующаяся приступами судорожного кашля.

Возбудитель – коклюшная палочка, нестойка во внешней среде, заражение возможно только при непосредственном контакте с больным, выделяет эндотоксин. Палочка тропна к эпителию дыхательных путей, в месте внедрения вызывает некроз эпителия, повышается возбудимость нервных окончаний, повышается возбудимость дыхательного и кашлевого центра, формируется доминантный очаг в головном мозге.

Путь передачи – воздушно-капельный.

Источник инфекции – больной, заразен с конца инкубационного периода весь катаральный период.

Чаще болеют дети до 10 лет, могут болеть дети до 1 года, так как они не получают иммунной защиты против коклюша внутриутробно.

Инкубационный период – 3-14 дней.

Период катаральный явлений – 1-2 недели. Общее состояние удовлетворительное, температура нормальная или субфебрильная, легкий ринит, осиплость голоса, сухой кашель, который постепенно нарастает, нет эффекта от симптоматического лечения. Кашель постепенно нарастает.

Период судорожного кашля – 5-6 недель. Кашель приобретает приступообразный характер. Приступ кашля состоит из серии кашлевых толчков (5-6), между которыми наблюдается реприз – глубокий вдох со свистом. Приступ кашля заканчивается отделением скудного количества густой и вязкой мокроты. Иногда приступ кашля может закончиться рвотой или развитием судорог, в особенно тяжелых случаях может развиться неукротимая рвота, нарушение сознания. Во время приступа лицо ребенка краснеет, шейные вены набухают, лицо одутловатое (застой крови), возможны кровоизлияния в конъюнктиву, слизистые оболочки полости рта и дыхательных путей, слезотечение, подкожные кровоизлияния, кровотечение из носа, наружного слухового прохода, бронхов, надрыв уздечки языка. Развитие пупочных грыж, выпадение прямой кишки, непроизвольная дефекация и мочеиспускание связаны с повышением внутрибрюшного давления. На фоне развития приступов кашля отмечаются застойные явления в легких (эмфизема). На фоне развития судорог могут отмечаться расстройства мозгового кровообращения.

Спазм дыхательной мускулатуры может привести к нарушению дыхания и развитию апноэ. Спазм сосудов приводит к повышению артериального давления, бледности. При легком течении заболевания отмечается развитие 5-15 приступов судорожого кашля в течение суток, при среднетяжелой форме – 15-25 приступов, при тяжелой – 25-30 и более. Тяжесть течения заболевания определяется не только частотой приступов, но их длительностью, состоянием ребенка в межприступный период, наличием осложнений и, конечно, возрастом ребенка. Приступы кашля существенно нарушают общее состояние здоровья ребенка, его сон и аппетит. Некоторые пациенты отмечают развитие перед приступом характерной ауры – першение в горле, беспричинное беспокойство, давление в груди. К моменту развития периода судорожного кашля коклюшной палочки уже практически нет в организме больного, но есть доминантный очаг в головном мозге и, поэтому, любой раздражитель (холодный воздух, эмоциональное возбуждение) вызывает распространение возбуждение и развитие приступа. Из доминантного очага возбуждение может распространяться на другие центры – рвотный сосудодвигательный, центр скелетной мускулатуры.

Период разрешения – 2-4 недели. Постепенно приступы кашля уменьшаются как по частоте, так и по силе. Развивается анэргия, резкое снижение иммунитета и сопротивляемости организма, на фоне которого развиваются бактериальные осложнения.

Особенности течения коклюша у детей первого года жизни:

1. инкубационный период уменьшается до 3 - 5 дней
2. катаральный период уменьшается до 2-6 дней
3. период судорожного кашля увеличивается
4. возможно появление эквивалентов кашля – серии чиханий, плача, крика
5. частое развитие осложнений
6. высокая летальность

У привитых детей коклюш протекает легче, по типу абортивной или стертой формы.

Осложнения:

Помимо осложнений, которые развиваются в процессе течения заболевания (на фоне приступов судорожного кашля), после перенесения коклюша возможно развитие

1. хронического бронхита
2. хронической эмфиземы
3. хронической пневмонии
4. бронхоэктатической болезни
5. парезов и параличей черепно-мозговых нервов
6. пара и моно-плегий
7. птоз
8. эпилепсии
9. энуреза
10. заикания
11. умственной отсталости
12. глухоты и слепоты

Диагностика:

Взятие мазков с задней стенки глотки с непосредственным посевом на питательную среду, клинический анализ крови.

Лечение:

1. постельный режим на период интоксикации, постоянное проветривание помещения, где находится больной ребенок, затем очень полезны прогулки на свежем воздухе, в парке
2. калорийная диета, богатая белком и витаминами, питаться необходимо небольшими порциями часто
3. больному ребенку необходимо создать положительную эмоциональную обстановку (не ругать, не кричать)
4. организация досуга ребенка – интересные, отвлекающие от заболевания занятия
5. курс антибиотиков пенициллинового ряда (ампициллин, амоксициллин)
6. противокашлевые препараты – синекод, либексин, тусупрекс
7. средства, разжижающие мокроту – мукалтин, ацетилцистеин
8. отхаркивающие средства – микстуры, ингаляции
9. седативные препараты – настойка или отвар валерианы, пустырника, пиона
10. при развитии тяжелых приступов, осложнений, детям с уже имеющейся патологией ЦНС – противосудорожные препараты – аминазин
11. подача кислорода
12. иммуностимуляторы – апилак, метацин, алоэ

Противоэпидемические мероприятия:

1. Изоляция больного на 30 дней от начала заболевания
2. Карантин на контактных до 7 лет на 14 дней с ежедневным осмотром и термометрией
3. Обследование контактных – взятия мазков с задней стенки глотки на коклюшную палочку
4. В очаге инфекции (больной, контактные) – проветривание, кварцевание, влажная уборка

Профилактика:

Вакцинация вакциной АКДС всех здоровых детей в 3, 4,5 и 6 месяцев, ревакцинация в 18 месяцев, внутримышечно 0,5 мл.

 

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

КОМБИНИРОВАННОГО УРОКА ПО ТЕМЕ «КОКЛЮШ»

 

Назовите основные проблемы ребенка, страдающего коклюшем (типичное течение) и попробуйте их решить.

 

 

Примерный ответ на задание заключительного контроля знаний комбинированного урока по теме «Коклюш».

Проблемы: кашель, страх, нарушение сна, аппетита, обычной жизнедеятельности

Решение:

1. режим, соответствующий состоянию здоровья пациента и стадии заболевания – на период интоксикации постельный (постоянное проветривание помещения), далее очень полезны прогулки на свежем воздухе
2. диета калорийная, богатая белком, витаминами, прием пищи небольшими порциями часто (любимые блюда, сервировка)
3. положительный эмоциональный настрой ребенка – не ругать, не пугать, не кричать
4. организация досуга ребенка – занятия, которые бы отвлекали от болезни, ожидания приступа кашля
5. постоянное динамическое наблюдение за ребенком – пульс, частота дыхательных движений, давление, цвет кожных покровов
6. по назначению врача – антибиотики, седативные противокашлевые, отхаркивающие препараты, подача кислорода, щелочные ингаляции
7. беседа с родителями ребенка о заболевании, особенностях ухода за ребенком, мерах профилактики осложнений.

 

 

Эпидемический паротит.

 

 

Этиология

 

Возбудителем эпидемического паротита является вирус (Paramyxovirus parotidis).

Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро инактивируется при высушивании и воздействии высокой температуры (при 60° С он погибает в течение 5-10 мин). При ультрафиолетовом освещении он гибнет сразу, в дезинфицирующих растворах инактивируется. в течение нескольких минут. Антибиотики на вирус паротита не действуют. Длительное хранение при низкой температуре (от -10 до -70° С) вирус переносит хорошо.