Коклюш, Этиология
34
КОКЛЮШ
Коклюш – бактериальная инфекция, вызываемая коклюшной палочкой (палочкой Борде-Жангу), и характеризующаяся приступами судорожного кашля.
Возбудитель – коклюшная палочка, нестойка во внешней среде, заражение возможно только при непосредственном контакте с больным, выделяет эндотоксин. Палочка тропна к эпителию дыхательных путей, в месте внедрения вызывает некроз эпителия, повышается возбудимость нервных окончаний, повышается возбудимость дыхательного и кашлевого центра, формируется доминантный очаг в головном мозге.
Путь передачи – воздушно-капельный.
Источник инфекции – больной, заразен с конца инкубационного периода весь катаральный период.
Чаще болеют дети до 10 лет, могут болеть дети до 1 года, так как они не получают иммунной защиты против коклюша внутриутробно.
Инкубационный период – 3-14 дней.
Период катаральный явлений – 1-2 недели. Общее состояние удовлетворительное, температура нормальная или субфебрильная, легкий ринит, осиплость голоса, сухой кашель, который постепенно нарастает, нет эффекта от симптоматического лечения. Кашель постепенно нарастает.
Период судорожного кашля – 5-6 недель. Кашель приобретает приступообразный характер. Приступ кашля состоит из серии кашлевых толчков (5-6), между которыми наблюдается реприз – глубокий вдох со свистом. Приступ кашля заканчивается отделением скудного количества густой и вязкой мокроты. Иногда приступ кашля может закончиться рвотой или развитием судорог, в особенно тяжелых случаях может развиться неукротимая рвота, нарушение сознания. Во время приступа лицо ребенка краснеет, шейные вены набухают, лицо одутловатое (застой крови), возможны кровоизлияния в конъюнктиву, слизистые оболочки полости рта и дыхательных путей, слезотечение, подкожные кровоизлияния, кровотечение из носа, наружного слухового прохода, бронхов, надрыв уздечки языка. Развитие пупочных грыж, выпадение прямой кишки, непроизвольная дефекация и мочеиспускание связаны с повышением внутрибрюшного давления. На фоне развития приступов кашля отмечаются застойные явления в легких (эмфизема). На фоне развития судорог могут отмечаться расстройства мозгового кровообращения.
Спазм дыхательной мускулатуры может привести к нарушению дыхания и развитию апноэ. Спазм сосудов приводит к повышению артериального давления, бледности. При легком течении заболевания отмечается развитие 5-15 приступов судорожого кашля в течение суток, при среднетяжелой форме – 15-25 приступов, при тяжелой – 25-30 и более. Тяжесть течения заболевания определяется не только частотой приступов, но их длительностью, состоянием ребенка в межприступный период, наличием осложнений и, конечно, возрастом ребенка. Приступы кашля существенно нарушают общее состояние здоровья ребенка, его сон и аппетит. Некоторые пациенты отмечают развитие перед приступом характерной ауры – першение в горле, беспричинное беспокойство, давление в груди. К моменту развития периода судорожного кашля коклюшной палочки уже практически нет в организме больного, но есть доминантный очаг в головном мозге и, поэтому, любой раздражитель (холодный воздух, эмоциональное возбуждение) вызывает распространение возбуждение и развитие приступа. Из доминантного очага возбуждение может распространяться на другие центры – рвотный сосудодвигательный, центр скелетной мускулатуры.Период разрешения – 2-4 недели. Постепенно приступы кашля уменьшаются как по частоте, так и по силе. Развивается анэргия, резкое снижение иммунитета и сопротивляемости организма, на фоне которого развиваются бактериальные осложнения.
Особенности течения коклюша у детей первого года жизни:
- инкубационный период уменьшается до 3 - 5 дней
- катаральный период уменьшается до 2-6 дней
- период судорожного кашля увеличивается
- возможно появление эквивалентов кашля – серии чиханий, плача, крика
- частое развитие осложнений
- высокая летальность
У привитых детей коклюш протекает легче, по типу абортивной или стертой формы.
Осложнения:
Помимо осложнений, которые развиваются в процессе течения заболевания (на фоне приступов судорожного кашля), после перенесения коклюша возможно развитие
- хронического бронхита
- хронической эмфиземы
- хронической пневмонии
- бронхоэктатической болезни
- парезов и параличей черепно-мозговых нервов
- пара и моно-плегий
- птоз
- эпилепсии
- энуреза
- заикания
- умственной отсталости
- глухоты и слепоты
Диагностика:
Взятие мазков с задней стенки глотки с непосредственным посевом на питательную среду, клинический анализ крови.
Лечение:
- постельный режим на период интоксикации, постоянное проветривание помещения, где находится больной ребенок, затем очень полезны прогулки на свежем воздухе, в парке
- калорийная диета, богатая белком и витаминами, питаться необходимо небольшими порциями часто
- больному ребенку необходимо создать положительную эмоциональную обстановку (не ругать, не кричать)
- организация досуга ребенка – интересные, отвлекающие от заболевания занятия
- курс антибиотиков пенициллинового ряда (ампициллин, амоксициллин)
- противокашлевые препараты – синекод, либексин, тусупрекс
- средства, разжижающие мокроту – мукалтин, ацетилцистеин
- отхаркивающие средства – микстуры, ингаляции
- седативные препараты – настойка или отвар валерианы, пустырника, пиона
- при развитии тяжелых приступов, осложнений, детям с уже имеющейся патологией ЦНС – противосудорожные препараты – аминазин
- подача кислорода
- иммуностимуляторы – апилак, метацин, алоэ
Противоэпидемические мероприятия:
- Изоляция больного на 30 дней от начала заболевания
- Карантин на контактных до 7 лет на 14 дней с ежедневным осмотром и термометрией
- Обследование контактных – взятия мазков с задней стенки глотки на коклюшную палочку
- В очаге инфекции (больной, контактные) – проветривание, кварцевание, влажная уборка
Профилактика:
Вакцинация вакциной АКДС всех здоровых детей в 3, 4,5 и 6 месяцев, ревакцинация в 18 месяцев, внутримышечно 0,5 мл.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
КОМБИНИРОВАННОГО УРОКА ПО ТЕМЕ «КОКЛЮШ»
Назовите основные проблемы ребенка, страдающего коклюшем (типичное течение) и попробуйте их решить.
Примерный ответ на задание заключительного контроля знаний комбинированного урока по теме «Коклюш».
Проблемы: кашель, страх, нарушение сна, аппетита, обычной жизнедеятельности
Решение:
- режим, соответствующий состоянию здоровья пациента и стадии заболевания – на период интоксикации постельный (постоянное проветривание помещения), далее очень полезны прогулки на свежем воздухе
- диета калорийная, богатая белком, витаминами, прием пищи небольшими порциями часто (любимые блюда, сервировка)
- положительный эмоциональный настрой ребенка – не ругать, не пугать, не кричать
- организация досуга ребенка – занятия, которые бы отвлекали от болезни, ожидания приступа кашля
- постоянное динамическое наблюдение за ребенком – пульс, частота дыхательных движений, давление, цвет кожных покровов
- по назначению врача – антибиотики, седативные противокашлевые, отхаркивающие препараты, подача кислорода, щелочные ингаляции
- беседа с родителями ребенка о заболевании, особенностях ухода за ребенком, мерах профилактики осложнений.
Эпидемический паротит.
Этиология
Возбудителем эпидемического паротита является вирус (Paramyxovirus parotidis).
Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро инактивируется при высушивании и воздействии высокой температуры (при 60° С он погибает в течение 5-10 мин). При ультрафиолетовом освещении он гибнет сразу, в дезинфицирующих растворах инактивируется. в течение нескольких минут. Антибиотики на вирус паротита не действуют. Длительное хранение при низкой температуре (от -10 до -70° С) вирус переносит хорошо.