Всего на сайте:
282 тыс. 988 статей

Главная | Медицина, Здоровье

ДИФТЕРИЯ  Просмотрен 33

 

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой и характеризующееся образованием фибринозных налетов.

Палочка Леффлера устойчива во внешней среде, долго сохраняет жизнеспособность при низких температурах, высушивании. Токсигенные штаммы дифтерийной палочки выделяют экзотоксин.

Пути заражения – воздушно-капельный, контактно-бытовой.

Источник инфекции – больной, бактерионоситель.

Патогенез: в месте внедрения дифтерийная палочка вызывает паралич сосудов, застой крови, повышение проницаемости сосудистой стенки, повышение свертываемости крови, пропотевание экссудата с фибрином с образованием фибринозного налета. Попадание экзотоксина дифтерийной палочки в кровь приводит к сенсибилизации организма и развитию аллергических осложнений.

Инкубационный период – 2-10 дней.

Болеют дети любого возраста.

В зависимости от места внедрения дифтерийной палочки и соответственно образования фибринозного налета различают дифтерию зева, дифтерию гортани, носа, глаз, кожи, наружных половых органов, слизистой полости рта.

Чаще всего в клинике дифтерии встречается дифтерия зева и дифтерия гортани.

В отличие от налета при бактериальной ангине для фибринозного налета характерны следующие особенности: пленка блестящая, гладкая, глянцевая, сероватая, возвышается над поверхностью слизистой, в первые дни заболевания трудно отделяемая. Местные симптомы воспаления выражены плохо, ткани отечно-синюшные, гиперемии нет. Периферические лимфоузлы увеличены, плотные, малоболезненные. Температура субфебрильная, обращает на себя вялость, адинамия больного ( в отличии от ангины, при которой обычно отмечается возбуждение), иногда ребенок жалуется на чувство «инородного тела» в горле.

Различают несколько форм дифтерии зева:

  1. локализованная (катаральная, островчатая, пленчатая), когда фибринозный налет не распространяется за пределы миндалин
  2. распространенная, когда налет выходит за пределы миндалин на слизистую мягкого и твердого неба, щек, задней стенки глотки
  3. токсическая, когда помимо фибринозного налета развивается отек подкожно-жировой клетчатки шеи, специфические осложнения, появляется приторно-сладкий запах изо рта.

Дифтерия гортани или истинный круп также имеет локализованную (фибринозный налет только в гортани) и распространенную форму (трахея, бронхи). В течение дифтерии гортани различают 3 стадии:

  1. дисфоническая – изменение тембра голоса, кашля ( грубый, лающий), развитие инспираторной одышки, повышение температуры. Продолжительность – 1-3 дня.
  2. Афоническая – потеря голоса, беззвучный голос, кашель. Развивается одышка стенотического характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки, бледность.
    Ребенок беспокоен, мечется, температура в норме.
  3. Асфиксия – кислородное голодание. Ребенок вял, сонлив, заторможен, дыхание поверхностное, пульс нитевидный.

Редкие формы дифтерии:

  1. Дифтерия носа – чаще встречается на первом году жизни, в полости носа образуется фибринозный налет (различают пленчатую и катарально-язвенную формы), умеренные проявления интоксикации.
  2. Дифтерия глаз – в последние годы встречается чаще, характерный налет появляется на конъюнктиве глаз, сопровождается отеком век.
  3. Дифтерия наружных половых органов – обычно у девочек, отек и гиперемия вульвы с образованием специфического налета.
  4. Дифтерия кожи – развивается только на поврежденной поверхности (месте ран, ссадин, царапин, трещин, опрелостей)
  5. Дифтерия слизистой оболочке полости рта – встречается как вариант распространенной формы дифтерии зева, так и изолированно.

Диагностика:

  1. Взятие мазка из зева и носа на ВL (дифтерийную палочку)
  2. Клинический анализ крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ
  3. Серологическое исследование на титр специфических антител

Осложнения

Специфические:

  1. Острая надпочечниковая недостаточность – инфекционно-токсический шок, развивается сразу обычно на фоне токсической формы дифтерии зева.
  2. Миокардит – развивается через 1-2 недели после начала заболевания и сопровождается всеми жалобами и симптомами, характерными для данного заболевания.
  3. Токсический нефроз – 2 неделя от начала заболевания
  4. Параличи черепно-мозговых нервов (мускулатуры мягкого неба, глотки – гнусавых голос).
  5. Полирадикулоневрит – 3 неделя от начала заболевания, гипотония мышц, снижение рефлексов, чаще функции полностью восстанавливаются.

Неспецифические: пневмонии, отиты.

Лечение:

  1. При подозрении на дифтерию необходима немедленная госпитализация в стационар, щадящая, на носилках (особенно при токсических формах). Постельный режим в зависимости от формы дифтерии от 3 недель до 2 месяцев.
  2. Диета легкоусваиваемая, молочно-растительная, измельченная
  3. Впервые дни от начала заболевания необходимо введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (с 5 дня от начала болезни уже неэффективна). С целью предупреждения аллергических осложнений сыворотку надо вводить дробно по методу Безредко:

- 0,1 мл сыворотки, разведенной 1:100 вводят внутрикожно на внутреннюю поверхность предплечья. Если через 20 минут гиперемия области введения не более 1 см, то

- 0,1 мл неразведенной сыворотки вводят подкожно, через 30 минут

- 0,2 мл сыворотки вводят внутримышечно, через 1,5 часа

- всю необходимую дозу вводят внутримышечно, медленно. Сыворотку подогревают до температуры тела.

Доза сыворотки зависит от формы дифтерии, тяжести течения и наличия осложнений (от 30 до 350 на курс за 3-4 введения, при локализованных формах однократно).

  1. Назначается курс антибиотика – гентамицин, тетрациклин, по результатам чувствительности флоры.
  2. При токсических формах ставятся капельницы с плазмой, 20% глюкозой, сердечными препаратами.
  3. При дифтерии гортани используется кислородотерапия, паровые ингаляции, в тяжелых случаях производится трахеотомия, интубация.

Противоэпидемические мероприятия:

  1. Изоляция больного в стационар и выписка только после двух отрицательных посевов слизи из зева и носа. Посещение детских учреждений (детский сад, школа) возможно после повторного двукратного исследования
  2. Карантин на контактных – 10 дней (разобщение, ежедневный осмотр с термометрией, дезинфекция с 1% раствором хлорамина)
  3. Все контактные обследуются, берутся мазки из зева и носа на дифтерийную палочку (возможно бессимптомное носительство).
  4. Контактный по дифтерии, заболевший ангиной расценивается как больной дифтерией.

Профилактика:

  1. Специфическая – вакцинация вакциной АКДС трехкратно в 3, 4,5, 6 месяцев по 0,5 мл внутримышечно. Ревакцинация в 1,5 года однократно. В 6, 9, 16 лет и каждые последующие 10 лет проводится ревакцинация вакциной АДС. По медицинским показаниям возможна вакцинация вакциной АДС»М».
  2. Неспецифическая – повышение иммунитета, противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

 

Предыдущая статья:Методики диагностики специальных способностей Следующая статья:СКАРЛАТИНА
page speed (0.0416 sec, direct)