Всего на сайте:
282 тыс. 988 статей

Главная | Медицина, Здоровье

Типы заживления ран.  Просмотрен 13

 

Раны заживают: первичным натяжением, вторичным натяжением и заживление под струпом.

Первичным натяжением заживают резаные раны, в которых отсутствует инфекционный процесс, имеется плотное соприкосновение краёв раны, отсутствует гематома и инородные тела. Общее состояние пациента удовлетворительное. Процесс длится 7-10 дней, с формированием линейногорубца шириной 1-2-3мм.

Вторичным натяжением заживают незашитые раны, с неровными краями, с наличием нежизнеспособных, омертвевших тканей, загрязнённые значительным числом патогенных микроорганизмов, нагноившиеся после наложения швов, с дефектом кожи.

В обширных ранах можно наблюдать все три фазы раневого процесса. Такие раны заживают медленно – неделями и месяцами. При таком заживлении образуется грубый, утолщенный рубец, который вызывает косметический дефект. В плоскихшироких ранах образуется непрочный рубец со слабым кровообращением и питанием. Он легко повреждается от трения обувью и даже повязкой. Особенно медленно заживают раны на передней поверхности голени, крестце, культе стопы, пятке.

Течение раны может осложниться нагноением. Этому способствуют загрязнённость раны микроорганизмами, длинный извитой раневой канал, наличие гематомы, многочисленные полости и карманы, плохой отток из раны. Инфекция уже через 6-8 часов начинает распространяться по лимфатическим путям и возникает лимфангит и лимфаденит.

К признакам нагноенияраны относятся: нарастающая пульсирующая боль в ране, гиперемия и отёк кожи по краям раны, болезненность при пальпации и надавливании инструментом при её обработке. Появляются общие симптомы интоксикации: повышается температура тела, нарастает слабость, снижается аппетит, нарушается сон, учащается пульс, в крови лейкоцитоз. Характерен вид раны, она тусклая, рыхлая. В ней в начале жидкое гнойное отделяемое, затем образуется густой гной, цвет и запах которого зависит от микрофлоры.

В ране также может развиться первичное или вторичное кровотечение.

К осложнениям заживления относится расхождение краёв раны и выпадение(эвентрация) внутренних органов.

При заживлении вторичным натяжением в конце первой фазы после отторжения некротических тканей образуется раневая полость, которая во второй фазе заполняется грануляционной тканью.

Это особый вид соединительной ткани, образующийся при заживлении ран вторичным натяжением, способствующий быстрому закрытию раневого дефекта. При нормальном течении процесса заживления одновременно с развитием грануляций начинается эпителизация.

Различают ещё заживление раны под струпом, то есть под коркой из свернувшейся лимфы и крови, которая плотно приклеивается к раневой поверхности. Это бывает при ссадинах, потёртостях, при срезаниях поверхностного слоя кожи, ожогах 2-ой степени. Для образования струпа необходим свежий воздух, который подсушивает раневую поверхность, кровь, лимфу и рана покрывается жёсткой плёнкой тёмно-коричневого или чёрного цвета. Таким образом, струп представляет собой естественную повязку, под которой происходит эпителизация. Преждевременное удаление струпа ведёт к инфицированию раны, а заживление идёт вторичным натяжением.

 

Принципы местного лечения ран в различные фазы раневого процесса.

Более благоприятным для пациента является заживление первичным натяжением, но чтобы добиться этого, необходимо производить первичную хирургическую обработку раны (ПХО). Ещё в 19 веке Н. И. Пирогов писал - «превратить рану рваную в рану порезанную» и зашить её наглухо. ПХО проводит хирург, иссекаются края раны до здоровой ткани, удаляются инородные тела, вводятся дренажи или накладываются швы.

Чистую рану под швами обрабатывают двумя пинцетами. Первым пинцетом снимают повязку и обрабатывают около раневое поле 0,5% раствором нашатырного спирта и осушают стерильными марлевыми шариками. Вторым пинцетом с шариком, смоченным в 5% р-ре йода, 4% р-ре перманганата калия, 0,5%р-ре хлоргексидина или пливосепта обрабатывают рану под швами и затем около раневое поле. На рану накладывают сухую стерильную салфетку, которую закрепляют пластырем или бинтом (марлевым, сетчатым, эластичным).

Если края раны слегка гиперемированы, то накладывается полуспиртовая повязка.

Туалет раны проводят для уменьшения вторичного инфицирования. Первым пинцетом кожу от краёв раны протирают марлевыми шариками, смоченными 0,5% раствором нашатырного спирта, а затем промокают насухо. Вторым пинцетом обрабатывают края раны 0,5% хлоргексидином или пливосептом, 5% раствором йода, 1% раствором бриллиантовой зелени. В рану льют 3% раствор перекиси водорода, а затем третьим пинцетом салфеткой осушают рану. Пинцет и салфетку при этом в рану не вводят, для того чтобы не ввести ещё глубже находящиеся там инородные частицы. На рану можно нанести аэрозоли с антибиотиками (алазоль), или закрыть рану стерильной повязкой с эктерицидом, диоксидином.

При глубоких ранах при проявлениях воспаления задачей лечения является борьба с первичной инфекцией, содействие скорейшему отторжению некротических тканей и профилактика вторичной инфекции. Для этого используется иссечение некротизированных тканей, промывание 3%р-ром перекиси водорода, диоксидином, эктерицидом, хлоргексидином и другими антисептиками. Растворы должны быть водные, стерильные. Для ускорения очищения раны, разжижения омертвевшей ткани применяются протеалитические ферменты (трипсин, химопсин,террилитин).

На гнойную рану для создания осматического градиента (физическая антисептика) накладывают влажно-высыхающие повязки с 10% р-ром хлорида натрия. Такая повязка работает 4-6 часов, поэтому её нужно часто менять, не следует её делать слишком толстой, чтобы не создавался эффект компресса, так как при этом будет усиливаться всасывание, а не отток раневого содержимого.

Гнойную рану в фазе гидратацииобрабатывают тремя пинцетами. Первым пинцетом снимают повязку и очищают около раневое поле от периферии к краям раны 0,5% р-ром нашатырного спирта, затем осушают марлевыми шариками в том же направлении. Вторым пинцетом обрабатывают края раны спиртовыми антисептиками (0,5% р-р хлоргексидин, пливосепт, 5% р-р йода, 1% р-р бриллиантовый зелёный) от периферии к ране, чтобы не разнести инфекцию. Третьим пинцетом обрабатывают рану шариком с 3% перекисью водорода, затем осушают, удаляют некротизированную ткань, дренируют рану и накладывают повязку, смоченную в 10% хлориде натрия.

Во второй фазе – дегидратации целью лечения является скорейшеезаполнение раны грануляционной тканью и эпителизация.

При снятии повязки можно повредить грануляции, поэтому нужно отмачивать нижний слой повязки раствором фурацилина или перекиси водорода. Особенно щадить края раны, следить, чтобы спирт или йод не затекали в рану и не повреждали грануляции. На гранулирующие раны накладывают мазевые повязки самого разнообразного состава (солкосерил, актовегин, левометоксид, оксизон), при этом мази не должны обладать раздражающим действием. Мазевые повязки меняют через 1-2 дня и даже через 3-4 дня. Хороший эффект отмечается при использовании винилина, уснината натрия на пихтовом бальзаме, хлорофиллипта, эктерицида, микроцида, стафилококкового бактериофага. При широких ранах можно сближать края полосками липкого пластыря.

В фазе дегидратации рану обрабатывают двумя пинцетами. Первым пинцетом снимают повязку и обрабатывают кожу вокруг раны 0,5% р-ром нашатырного спирта от краёв раны на периферию, затем тщательно осушают в том же направлении. Вторым пинцетом с шариком, смоченным 0,5% р-ром хлоргексидина или пливосепта, 4% р-ром перманганата калия, обрабатывают края раны. На рану накладывают мазевую повязку.

В лечении гнойных ран значительное место занимает физиотерапия. В фазе гидратации для купирования острых явлений воспаления, уменьшения отёка, болевого синдрома, ускорения отторжения некротизированных тканей используют УВЧ и УФО. Для местного введения антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих препаратов используют электрофарез. Во II и III фазу раневого процесса с целью активизации репаративных процессов и эпителизации применяют УФО и лазерное облучение, магнитное поле. Для насыщения тканей кислородом применяется гипербарическая оксигенация (барокамера, где кислород подаётся под давлением). При ожогах применяют лечение в управляемой абактериальной среде, без наложения повязок.

 

Предыдущая статья:Фазы заживления ран. Следующая статья:Виды швов.
page speed (0.0112 sec, direct)