Всего на сайте:
282 тыс. 988 статей

Главная | Медицина, Здоровье

Классификация ран  Просмотрен 31

 

По происхождения все раны подразделяются на операционные и случайные. Операционные раны наносятся умышленно с лечебной или диагностической целью при обезболивании с минимальной травматизацией и кровотечением, а зияние устраняется наложением швов. Это асептические раны. Случайные раны наносятся вопреки воле раненого, они инфицированы, могут привести к смерти. Рана полученная не в операционной и с момента ранения прошло 3 суток считается свежеинфицированной.

По сложности различают простые и сложные раны. При повреждении кожи, клетчатки, мышц говорят о простых ранах. Сложными называются раны с повреждением внутренних органов, костей, магистральных сосудов и нервных стволов.

По отношения к полостям раны могут быть непроникающими и проникающими. Проникающие ранения наиболее серьёзные, без повреждения или с повреждением внутренних органов и не всегда ясно какие органы и как повреждены. Обычно оперируют с раскрытием полости, где проводят ревизию органов.

При воздействии на рану низких или высоких температур, химических или радиоактивных веществ, говорят о комбинированных поражениях.

В зависимости от вида ранящего орудия и характера повреждения тканей выделяют следующие виды ран: колотые, резаные, ушибленные, рубленные, скальпированные, укушенные, огнестрельные.

Колотые раны наносятся иглой, штыком, шилом, финкой. Болевой синдром незначительный, зияние отсутствует. Зона повреждения при такой ране небольшая, но если она находится в области грудной клетки или живота, то могут повредиться внутренние органы (лёгкие, сердце, печень, почки, селезёнка, кишечник.) Это может привести к гемотораксу, тампонаде сердца, паренхиматозному кровотечению, перитониту.

Такие раны опасны, в них нельзя провести ревизию, определить глубину раны и выявить повреждения органов. Они грозят развитием анаэробной инфекции (столбняк, газовая гангрена, клостридиальный мионекроз). Колотые раны конечностей опасны повреждением магистральных сосудов, нервов, а в поздние сроки на 2-3 день развитием инфекции (панариций, флегмона кисти или стопы).

Резаные раны возникают при воздействии острого режущего предмета (нож, стекло, скальпель, металлическая стружка). Болевой синдром выражен умеренно. Кровотечение и зияние будут зависеть от её величины, места нахождения, глубины. Они опасны повреждением крупных сосудов, нервов, полых органов.

Инфекция в них развивается реже. В ней можно провести ревизию, обработку антисептиками. Заживление происходит более благоприятно по сравнению с другими ранами.

Ушибленные раны возникают при воздействии двигающегося предмета с большой скоростью и массой. Могут быть ушиблено-рваные, они неправильной формы, края неровные, обычно сильно загрязнены. Бывают при автотравмах, придавливании тяжёлыми предметами. Кровотечение небольшое, но в окружности раны возникает широкая зона повреждённых, размозжённых мягких тканей, пропитанных кровью. Болевой синдром выражен, а наружное кровотечение небольшое, но возникают кровоизлияния в ткани.

Из-за большого размозжения тканей наблюдается омертвление краёв раны, легко присоединяется инфекция, возникает нагноение. При хирургической обработке ран приходится полностью удалять нежизнеспособные ткани. Заживление раны может осложниться развитием инфекции.

Рваные раны близки к ушибленным. Вызываются движущимися частями машин и механизмов. Имеют значительные размеры, неровные края, легко инфицируются. Заживление происходит длительно с различными осложнениями.

Рубленые раны образуются при ударе острым и тяжёлым предметом (топор, сабля). Наблюдается значительное повреждение подлежащих тканей до кости. Болевой симптом выражен, возможно массивное кровотечение при повреждении крупного сосуда.

При скальпированной ране наблюдается полное отделение кожи, подкожной клетчатки от тканей.

Это бывает при автотравмах, волочении по асфальту. Боль выражена, при обширных ранах возникает опасность значительной кровопотери, развитие шока, омертвление кожных лоскутов, развитие инфекции. Большой дефект кожи в дальнейшем потребует пластику (пересадку кожи).

Укушенные раны наносятся зубами собак, кошек, диких животных, человеком. Зона повреждения не особенно велика, но такие раны длительно болят, в них развивается инфекция. При загрязнении слюной животных может возникнуть угроза бешенства, поэтому проводят профилактику с помощью антирабической сыворотки, которую вводят в/кожно в переднюю брюшную стенку и наблюдают в течение 10 дней. Заживление идет медленно с большими осложнениями.

Огнестрельные раны могут быть пулевыми, дробовыми, осколочными. При ранении дробью с близкого расстояния образуется рваная рана, по её краям порох, дробь.

Пулевые раны имеют входное отверстие округлой формы, края втянуты внутрь, а выходное отверстие с рваными краями большего размера.

Осколочные раны неправильной формы, имеется значительное разрушение тканей. Огнестрельные ранения могут быть сквозными, слепыми и по касательной. Также различают ранения непроникающие и проникающие в полости с повреждением внутренних органов.

Для огнестрельных ран характерно наличие трёх зон повреждения: раневого канала, травматического некроза, зона молекулярного сотрясения. При проникновении пули в ткани создаётся участок повышенного давления, в котором сжимаются ткани, расслаиваются, взаимно смещаются. В раневом канале содержится пуля, инородные тела, обрывки некротизированных тканей, кровь, бактерии. Вторая зона содержит нежизнеспособные ткани, пропитанные кровью. Третья зона состоит из тканей с нарушенным метаболизмом и клеточными структурами. Это “кладовая” последующего некроза. При огнестрельных ранениях часто наблюдается повреждения нескольких полостей, могут возникать оскольчатые переломы костей. Раневой канал может иметь вид ломаной линии.

Предыдущая статья:Библиографический список, 1. Фролов, Ю.Г. Курс коллоидной химии (Поверхностные явления и дисп.. Следующая статья:Течение раневого процесса.
page speed (0.0132 sec, direct)