Всего на сайте:
282 тыс. 988 статей

Главная | Медицина, Здоровье

Газовая гангрена, клиника, лечение, профилактика.  Просмотрен 11

 

АНАЭРОБНАЯ хирургическая инфекция развивается при попадании анаэробов через повреждённую кожу, при этом главными местными факторами являются: большой объём некротизированных и плохо оксигенируемых тканей,

обширное повреждение мышц и костей, глубокий раневой канал, наличие раневой полости, ишемия тканей из-за повреждения магистральных сосудов, наложенного на длительный срок жгута.

Патогенные анаэробы в больших количествах сапрофитируют в желудочно-кишечном тракте млекопитающих, откуда с фекалиями попадают в почву. Загрязнение ран землёй интенсивно происходит в летне-осенний период. Анаэробным бактериям свойственно выделять сильные экзотоксины, вызывающие некроз соединительной ткани и мышц, что приводит к развитию газовой гангрены. Они также вызывают гемолиз, тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек. Для них характерно газообразование, развитие отёка. Различают следующие формы газовой гангрены: отёчная, эмфизематозная (газообразующая), смешанная, некротическая, флегманозная, тканерасплавляющая.

Инкубационный период 1-7 дней. Постепенно нарастают симптомы интоксикации, которые при развитии процесса выражены. Температура повышается до 39-40 градусов, появляется беспокойство, возбуждение, или наоборот угнетение. Характерно обезвоживание организма, кожа и слизистые сухие, иктеричные. Учащается дыхание, пульс, снижается артериальное давление, нарушается функция печени, почек.

В ране нарастает интенсивная, распирающая боль, которая плохо поддаётся действию даже наркотических аналгетиков. Нарастает отёк, который не оставляетследа после надавливания пальцем. Повязка или лигатура вдавливается (симптом лигатуры). Конечность бледная, холодная, на ней сине-багровые пятна, полосы. При пальпации выявляется крепитация (хруст скопившегося газа под кожей).

В рану выбухают мышцы, цветом напоминают “варёное мясо”, а при надавливании на края раны выделяются пузырьки газа. Экссудата мало, цвет его различный – от светло-жёлтого до грязно-бурого, с капельками жира. В случае присоединения гнилостной инфекции появляется запах разлагающихся тканей. В крови лейкоцитоз, лимфопения, анемия, ускоренная СОЭ.

Лечение стационарное. Больного помещают в отдельную палату, перед которой ставят ширму, перед дверью кладут тряпку смоченную дезинфектантом. Для работы в палате, где находится больной, используют отдельные халаты и обувь, которые переодевают, выходя из палаты.

Оперативное вмешательство проводится после стабилизации гемодинамики. Проводят некрэктомию, широкую фасциотомиюс целью декомпрессии мышц, ограничивающие разрезы. Рана многократно обрабатывается антисептиками (окислители – перекись водорода 3%, перманганат калия). Проводят гипербарическую оксигенацию.

Назначаются в максимальных дозах бензилпенициллин (20-50млн в сутки), клиндамицин. Применяют массивную инфузионно-трансфузионную терапию, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны, ингибиторы протеаз, дезаггреганты. Эффективны методы экстракорпоральной детоксикации. Больному вводят противогангренозную сыворотку 150 тыс. МЕ внутривенно медленно, капельно 25-30 капель в мин. Сыворотку разводят в 5-10 раз 0,9% раствором натрия хлорида.

С целью профилактики вводят 30 тыс. МЕ противогангренозной сыворотки методом Безредко.

 

Предыдущая статья:Столбняк, клиника, лечение, профилактика. Следующая статья:Костно-суставной туберкулёз, клиника, лечение.
page speed (0.0387 sec, direct)