Всего на сайте:
282 тыс. 988 статей

Главная | Медицина, Здоровье

Общая хирургическая инфекция (сепсис), клиника, лечение.  Просмотрен 11

 

СЕПСИС – общее инфекционное заболевание, вызываемое разными возбудителями и их токсинами в условиях своеобразной реактивности организма с однотипной клинической картиной. Сепсис не имеет определённых сроков инкубационного периода и в эпидемиологическом отношении он не является заразной болезнью.

По клиническому течению заболевания выделяют молниеносный1-2 суток, острый сепсис от 5-14 суток, подострыйот 2-12 недель, хронический более 3 месяцев до нескольких лет, рецидивирующий.

По локализации первичного очага различают хирургический, гинекологический, отогенный, стоматогенный, урологический, пупочный, кардиогенный сепсис. В последние годы выделяют ангиогенный сепсис, который развивается при гнойном тромбофлебите, внутрисосудистых инструментальных исследованиях и длительном нахождении в вене катетеров.

По клинико-анатомическим признакам выделяют сепсис в виде септицемии(сепсис без метастазов), пиемии (сепсис с метастазами) и септикопиемии(смешанная форма).

Первичным септическим очагом могут быть гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки, случайные и операционные раны, ожоги, отморожения, гнойные процессы в различных органах и тканях. При любом пути распространения генерализация инфекции происходит в условиях своеобразной реактивности организма, нарушении как специфического, так и неспецифического иммунитета.

Клиника сепсиса характеризуется тяжёлой общей интоксикацией. Температура тела повышается до 39-40 градусов, озноб, проливные поты. Головная боль, бессонница, интоксикационный психоз с речевым двигательным возбуждением. Кожа мраморная или иктеричная, сухая, может появиться сыпь. Дыхание учащается, поверхностное. Снижается сердечный выброс и объём кровотока, тахикардия, аритмия, снижение артериального давления. Нарушается функция печени, она увеличивается в объёме. Увеличивается селезёнка.

Нередко сопутствуют анорексия, тошнота, рвота, изнуряющие септические поносы. Нарушается функция почек, на фоне олигурии развиваются отёки. В различных органах могут развиваться метастатические очаги гнойной инфекции. Параллельно с тромбообразованием идёт процесс понижения свёртывающейся системы крови, что приводит к кровотечениям. При исследовании периферической крови выявляется анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. В 70-80% обнаруживается бактериемия в посевах крови, которую берут из вены 5 раз с интервалом в 2 часа.

Местные изменения в гнойно-септическом гнойнике не соответствует тяжести больного. Рана бледная, отёчная, признаки прогрессирующего некроза. В ране мёртвые ткани в различной стадии распада.

Наиболее тяжёлым осложнением сепсиса является септический шок. Развивается циркуляторная недостаточность, приводящая к глубоким расстройствам тканевого обмена. Изменяется поведение больного, его дезориентация, нарушение сознания, тахипное. Кожа бледная, акроцианоз. Гипертермия сменяется гипотермией и обильным потоотделением. Пульс 120-160 в минуту, аритмия. Критическое понижение артериального давления. Летальность 40-50%.

Лечение направлено в первую очередь на ликвидацию гнойно-септического очага оперативным путём. К общему лечению сепсиса относится целенаправленная антибактериальная терапия 2-3 препаратами. Повышение иммунобиологической активности достигается введением неспецифического гамма-глобулина, стафилококкового анатоксина, антистафилококкового гамма-глобулина, гипериммунной антистафилококковой плазмы. Вводятся ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол), витамины А, С, D, Е и В-группы, анаболические стероиды. Проводится массивная дезинтоксикационная терапия (форсированный диурез, плазмаферез, гемосорбция, внутрисосудистое лазерное облучение крови 30-45 минут от 5до 10 сеансов, инфузионная терапия). Для ликвидации белкового, жирового, углеводного, солевого обменов применяется специфическая коррекция кровезаменителями соответствующих групп. Устранение гипоксии достигается оксигенотерапией, включая гипербарическую оксигенацию. Корригируется свёртывающая система крови. Назначается симптоматическое лечение.

 

Предыдущая статья:Рожистое воспаление, формы, лечение, профилактика. Следующая статья:Столбняк, клиника, лечение, профилактика.
page speed (0.0122 sec, direct)