Всего на сайте:
282 тыс. 988 статей

Главная | Медицина, Здоровье

Лечение ожогов.  Просмотрен 10

 

Местное лечение ожогов проводится консервативно или оперативно, выбор определяется степенью ожога. Консервативное лечение проводится при поверхностных ожогах, которые заживают через 1-2-6 недель. При глубоких ожогах консервативное лечение является важным этапом к подготовке оперативного восстановления кожи.

Местное лечение начинают с первичного туалета ожоговой раны после общего обезболивания. Кожу вокруг ожога обрабатывают антисептиком, удаляют отслоившийся эпидермис и инородные тела. Загрязнённые участки промывают 3% р-ром перекиси водорода. Крупные пузыри подрезают у основания и опорожняют. Отслоившийся при этом эпидермис не иссекают, он прилипает к раневой поверхности, способствует уменьшению боли и становится биологической повязкой, обеспечивает благоприятные условия для эпителизации. Дальнейшее лечение проводится либо открытым, либо закрытым способом. Закрытый способ основан на применении повязок с различными лекарственными веществами.

При ограниченном ожоге I степени можно накладывать мазевую повязку на 3-5 дней.

При ожоге II степени после первичной обработки накладывают мазевую повязку на водорастворимой основе (левосульфаметакаин), которая обладает бактерицидным действием. Смена повязки через 2-3 дня. Если развивается гнойное воспаление, производят ежедневный туалет раны, удаляют пузыри, накладывают влажно-высыхающие повязки с фурацилином, р-ром борной кислоты.

При ожогах III А степени необходимо стремиться к образованию сухого струпа, рана при этом быстро эпителизируется, меньше выражена интоксикация. Кожу вокруг ожога обрабатывают антисептиком, на сухой струп накладывают сухую стерильную повязку. Если струп мягкий бело-серого цвета используют влажно-высыхающие повязки с антисептиком. На 2-3 недели струп отторгается, окончательная эпителизация завершается через 3-4 недели. При развитии гнойного процесса формируется грубый рубец.

При ожогах III В и IV степени местное лечение направлено на ускорение отторжения некротических тканей.

Перевязки под наркозом, в зависимости от состояния раны выполняют ежедневно или через день, накладывают влажные повязки с антисептиком. В конце I недели начинается гнойное расплавление струпа, его участки легко удаляются. Для ускорения отторжения используют протеолитические ферменты (траваза). При использовании 40% салициловой мази через 48 часов некротические ткани расплавляются и бескровно отделяются. На очищенную рану накладывают повязку с антисептическими растворами и мазями на водной основе. Дефект кожи самостоятельно закрывается при небольших поражениях, в большинстве случаев – кожная пластика.

При открытом способе добиваются быстрого образования сухого струпа, используя высушивающее действие воздуха, УФО и использование коагулирующих белки веществ (5% р-р перманганат калия, бриллиантовый зелёный). Обработку повторяют 2-3 раза в день, температура воздуха 26-28 градусов. В последние годы лечение открытым методом проводят в абактериальных палатах. Лечению способствует применение специальных кроватей на воздушной подушке, при этом устраняется давление на ткани и нарушения микроциркуляции.

Открытый метод используют при ожогах лица, шеи, промежности, при этом 3-4 раза в день смазывают мазью с антисептиком.

Хирургическое лечение применяют при глубоких ожогах. Ранняя нектрэктомия проводится с закрытием дефекта с 3-5 дня, удаляется некротическая ткань – причина интоксикации, снижается уровень плазмопотери, укорачивается срок течения ожоговой болезни, ранняя активация больного, уменьшается возможность развития грубых рубцов.

Отсроченную кожную пластику выполняют через 2-4 недели. Пластику осуществляют местными тканями, кожу берут с бедра, голени. Возможна пластика лоскутом на питающей ножке. Дефект кожи можно закрыть культивированными аллофибробластами - это клетки кожи эмбрионов, которые выращивают на специальных средах. Временное биологическое закрытие дефекта осуществляют кожей трупа, донора, кожей поросят и синтетическими материалами. Синтетическая кожа имеет 2 слоя, препятствует выходу плазмы, является защитным барьером. Раневой экссудат коагулируется в порах синтетического материала и удаляется при перевязках.

 

Предыдущая статья:Ожоговая болезнь, клиника, лечение. Следующая статья:Химические ожоги кожи, слизистой рта, пищевода, дыхательных путей.
page speed (0.0142 sec, direct)