Всего на сайте:
248 тыс. 773 статей

Главная | Медицина, Здоровье

Оценочный лист (чек-лист) ЭМП 2019  Просмотрен 27

Этапы Действия Действия аккредитуемого Действия экспертаАШ (сценарий №3) Действия эксперта ТЭЛА (сценарий №5) Примечания
Вводные действия 1. Оценка ситуации Осмотреться с поворотами головы Сказать: «Опасности нет» Сказать: «Опасности нет»  
2. Оценка сознания   Осторожно встряхнуть за плечи Громко спросить: «Вы меня слышите? Что с Вами случилось?» Сказать: «Открывает глаза, есть экскурсия грудной клетки. Сказать: «Открывает глаза, есть экскурсия грудной клетки.   
3. Обеспечение других помощников (призыв на помощь) Сказать: «Помогите, человеку плохо»     
4. Обеспечение укладки Придвинуть к пострадавшему тележку с укладкой     
5. Надеть перчатки Надеть перчатки. Сказать: «Надеваю перчатки»     
Оценка проходимости дыхательных путей и оценка функции дыхательной системы (А и В) 6. Правильно оценить проходимость дыхательных путей Сказать: «Откройте рот». Визуально осмотрите открытый рот Сказать: «Губы и язык отечные» Сказать: «Дыхательные пути визуально проходимы»  
7. Провести пульсоксиметрию Взять пульсоксиметр, надеть на палец пациента. Сказать: «Провожупульсоксиметрию» Сказать: «Сатурация 88% Пульс на приборе 130» Сказать: «Сатурация 88% Пульс на приборе 130»   
8. Обеспечение кислородотерапии      
:Дыхательной маской с резервуаром Взять кислородную маску, надеть на лицо пациента     
:Подключить к источнику кислорода Подключить кислородный шланг к маске     
:Поток максимальный Сымитировать открывание вентиля баллона, сказать: «Устанавливаю поток кислородо-воздушной смеси со скоростью 10 л/мин»     
9. Выполнить сравнительную перкуссию ГК Начать проведение сравнительной перкуссии легких по передней поверхности ГК. Сказать: «Провожу перкуссию легких по передней поверхности ГК» Сказать: «Слева и справа ясный легочный звук» Сказать: «Слева и справа ясный легочный звук»     
10. Выполнить сравнительную аускультацию легких фонендоскопом Начать проведение аускультации легких по передней поверхности с верхушек легкого. Сказать: «Провожу аускультацию легких по передней поверхности ГК» Сказать: «Жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких» Сказать: «Везикулярное дыхание с 2-х сторон»   
11. Оценка частоты дыхательных движений (ЧДД) в течение не менее 10 сек Одна рука - держать не менее трех своих пальцев в месте проекции лучевой артерии, вторая рука на груди, смотреть на часы Сказать: «Оцениваю ЧДД» Сказать: «4 движения за 10 сек» Сказать: «4 движения за 10 сек»   
12. Оценка положения трахеи Двумя пальцами зафиксировать трахею (ниже гортани) Сказать: «Поверните голову в одну, а затем в другую сторону» Сказать: «Трахея в норме, вены шеи запавшие» Сказать: «Трахея в норме, вены шеи набухшие»   
13. Оценка наполнения вен шеи      
14. Обеспечить правильное положение пациента Сказать «Поднимаю головной конец кровати»     
Оценка функции сердечно-сосудистой системы (С) 15. Измерение АД с помощью манжеты и фонендоскопа Наложить манжету на плечо пациента. Начать измерение АД. Сказать: «Измеряю АД» Сказать «АД 80/30 мм рт.ст.» Сказать: «АД 80/40 мм рт.ст.»  
16. Пальпация пульса на лучевой артерии Пропальпировать пульс одновременно на обеих лучевых артериях, на пульсе не менее 3х пальцев. Сказать «Пальпирую пульс на обеих лучевых артериях» Сказать: «Пульс симметричный» Сказать: «Пульс симметричный»   
:на одной руке не менее 10 сек Продолжить пальпацию лучевой артерии на одной руке. Сказать: «Продолжаю оценивать пульс на одной лучевой артерии» Сказать: «22 удара за 10 сек, слабого наполнения» Сказать: «22 удара за 10 сек, слабого наполнения»   
17. Аускультация сердца фонендоскопом Начать аускультацию сердца с верхушки. Сказать: «Провожу аускультацию сердца» Сказать: «Тоны сердца частые, приглушены» Сказать: «Тоны сердца частые, приглушены, акцент II тона на легочной артерии»   
18. Подключение электрокардиографа   Наложить электроды ЭКГ на пациента. Электроды для конечностей: Правая рука (RA, красный) - накладывается на правое предплечье, ближе к запястью. Левая рука (LA, желтый) - накладывается на левое предплечье, ближе к запястью. Левая нога (LL, зеленый) - накладывается на левую ногу, ближе к лодыжке. Правая нога (RL, черный) - накладывается на правую ногу, ближе к лодыжке. Грудные электроды: V1, красный (C1) - четвертое межреберье по правому краю грудины. V2, желтый (C2) - четвертое межреберье по левому краю грудины. V3, зеленый (C3) - посредине между V2 и V4. V4, коричневый (C4) - пятое межреберье по срединной линии ключицы. V5, черный (C5) –пятое межреберье по левой передней подмышечной линии. V6, фиолетовый (C6) - пятое межреберьепо левой средней подмышечной линии.        
19. Регистрация и интерпретация ЭКГ Сказать: «Регистрирую ЭКГ» Взять карточку с изображением электрокардиограммы, проанализировать, озвучить заключение вслух. А) При АШ - сказать: «Синусовая тахикардия, ЧСС 120» Б) При ТЭЛА - сказать: «Синусовая тахикардия, смещение оси вправо, SI Q3 T3, P-pulmonale»     
20. Обеспечение забора крови для анализа из имеющегося венозного доступа Взять шприц, приставить его к катетеру на руке пациента. Сказать: «Произвожу забор крови для анализа из имеющегося венозного доступа»     
21. Оценка капиллярного наполнения Сжать подушечку большого пальца Сказать: «Оцениваю капиллярное наполнение» Сказать: «Симптом белого пятна исчезает через 4 секунды» Сказать: «Симптом белого пятна исчезает через 4 секунды»   
22. Оценка состояния кожного покрова   Провести тылом ладони по щекам, рукам, ногам пациента, сказать: «Провожу осмотр кожного покрова» Сказать: «Кожа гиперемирована, теплая на ощупь, эритематозная сыпь на передней поверхности грудной клетки» Сказать: «Кожа во всех местах холодная, влажная, цианоз верхней половины тела»   
Вызов СМП 23. Вызов СМП Сказать: «Вызываю скорую помощь» Сказать: «Скорая слушает, что у Вас случилось?» Сказать: «Скорая слушает, что у Вас случилось?»  
: общение с диспетчером Сказать: «Я врач участковый терапевт. Нахожусь по адресу К. Маркса 3. У меня пациент - мужчина 45 лет с предварительным диагнозом: А) Анафилактический шок; Б) Тромбоэмболия легочной артерии. Обеспечено мониторное наблюдение и венозный доступ. Проводится оксигенотерапия. Приступаю к медикаментозной терапии (не говорить при ТЭЛА)»     В случае если информация неполная необходимо задавать вопросы от лица диспетчера СМП: «Кто вы?», «Куда направить бригаду?», «Где Вы находитесь?», «Возраст, пол, ФИО пострадавшего?», «Объём Ваших вмешательств?», «Что случилось?»  
  :убедиться, что вызов принят Не класть телефон пока не услышите «Вызов принят! Ждите» Сказать: «Вызов принят! Ждите» Сказать: «Вызов принят! Ждите»  
Лечение 24. Начать лечение для АШ: 1.Сказать: «ВвожуЭпинефрин 0,5 мл 0,1% р-р в/м» 2. Сказать: «Начинаюинфузию 0,9% NaCl 1000 мл» 3. Сказать: «Набираю 90 мг Преднизолона, ввожув/в струйно» Допустимо: - Дексаметазон 8-32 мг в/в капельно или метитлпреднизолон 50-120 мг в/в струйно (вместо преднизолона) - Сальбутамол 2,5 мг/2,5 мл ч/з небулайзер    
Оценка неврологического статуса(D) 25. Проверка реакции зрачков на свет   Ладонями прикрыть оба глаза, затем убрать ладони. Сказать: «Оцениваю реакцию зрачков на свет» Сказать: «Зрачки одинаковые, фотореакция сохранена» Сказать: «Зрачки одинаковые, фотореакция сохранена»  
26. Обеспечение глюкометрии Взять глюкометр, приставить к пальцу пациента. Сказать: «Провожуглюкометрию» Сказать: «Уровень гликемии 6,3 ммоль/л» Сказать: «Уровень гликемии 6,3 ммоль/л»   
27. Оценка тонуса мышц Произвести сгибание каждой руки и каждой ноги. Сказать: «Оцениваю мышечный тонус» Сказать: «Мышечный тонус нормальный» Сказать: «Мышечный тонус нормальный»   
Общий осмотр (Е) 28. Пальпация пульса на бедренных артериях Пропальпировать пульс одновременно на обеих бедренных артериях. Сказать: «Пальпирую пульс на бедренных артериях» Сказать: «Пульс частый, слабого наполнения» Сказать: «Пульс частый, слабого наполнения»  
29. Осмотр спины (не поворачивать манекен на самом деле!) Сказать: «Поворачиваю пациента на бок, осматриваю спину» Сказать: «Видимых травм, кровотечения не обнаружено» Сказать: «Видимых травм, кровотечения не обнаружено»   
30. Осмотр голеней и подколенных областей Сказать: «Осматриваю голени и подколенные области на наличие варикозно-расширенных вен» Сказать: «Варикозно- расширенных вен не обнаружено» Сказать: «Обнаружена сеть варикозно- расширенных вен на обеих нижних конечностях. Признаки тромбофлебита справа»   
31. Ректальное исследование Сказать: «Я проведу ректальное исследование. Согните ноги в коленях и приведите к животу» Сказать: «Смазываю палец вазелином» и имитировать ректальное исследование Сказать: «Будем считать, что ноги согнуты и приведены к животу» Сказать: «Будем считать, что ноги согнуты и приведены к животу»   
:оценка результата Осмотреть палец   Сказать: «На пальце каловые массы без особенностей» Сказать: «На пальце каловые массы без особенностей»   
:сменить перчатки Сказать: «Меняю перчатки. Утилизирую использованные перчатки в отходы класса Б» Снять перчатки, надеть новые     
32. Пальпация тыла стоп и голеней для определения наличия отёков Определить наличие отеков на двух ногах начиная с тыла стоп Сказать: «Пальпирую стопы и голени на наличие отеков» Сказать: «Отеков не обнаружено» Сказать: «Отеков не обнаружено»   
33. Поверхностная пальпация живота Начать пальпацию живота. Сказать: «Пальпирую живот» Сказать: «Живот без особенностей» Сказать: «Живот без особенностей»   
34. Обеспечить измерение температуры тела Взять термометр, приставить ко лбу пациента. Сказать: «Измеряю температуру тела пациента» Сказать: «Температура тела 37,20 С» Сказать: «Температура тела 36,60 С»   
Повторный осмотр 35. Повторный осмотр по ABCDE Сказать: «Провожу повторную оценку проходимости дыхательных путей, оценку сатурации, аускультацию легких и сердца, измерение АД и пульса, оценку реакции зрачков, глюкометрию, пальпацию живота»    

 

Предыдущая статья:Глава 47 4 страница Следующая статья:Автоматизация геодезических вычислений на смартфоне
page speed (0.0599 sec, direct)