Всего на сайте:
248 тыс. 773 статей

Главная | Медицина, Здоровье

5 страница  Просмотрен 62

2. Нег. ауруы: Жедел лимфобластты лейкоз, бірінші белсенді клиникалық-гематологиялық сатысы (жайылма сатысы).

2.1.17

Бір ай көлемінде қысқа уақытқа естен тануға, кенет әлсіздікке, бас айналуына, бастағы шудың болуына, жүрек соғысының қатты болуына шағымданып 67 жастағы науқас келді. Созылмалы гастрит, гипертензиялық аурулары бар, соңғы 2 жылдан бері энап 10 мг/тәу қабылдайды, нәтижесі жақсы, 2 ай алдын тұрғылықты мекен-жайы бойынша дәрігер-терапевтке мойын омыртқасының ауырсынуымен қаралған. Остеоартроз диагнозы қойылып, диклофенак (50 мг 3 рет тәулігіне) тағайындалған.Күнделікті пайдаланылған, эффекті жақсы болған, бірақ 1 айдан бері май тәрізді және қара түсті нәжіс байқалғанын айтады.

Жалпы қарағанда жағдайы қанағаттанарлық.Тері жамылғысы мен коньюктивасы түсі бозғылт. Жүрек тондары сақтаклған, ритмді, аускультация кезінде: барлық нүктеде систолалық шу естіледі, қасқыр уілі тәріздес дауысы естіледі. ЖСЖ - 100 р минут. АҚҚ - 90/55 мм сн. бн. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған.

ҚЖА: гемоглобин - 50 г/л, эритроциты - 2,6 млн, ТК - 0,58.

ЗЖА: патологиясыз. Нәжісте: жасырын қанға реакциясы оң мәнді.

 

1.Диагностикалық бірінші этапта қысқа уақытқа естен тану тез шаршау бас айналу әлсіздік бастың шулауы, тахикардия. Аталған симптомдардың барлығы циркуляторлы – гипоксиялық синдромға кіреді, анимияда жиі кездеседі. Сонымен қатар көңіл аудартатын дегіт тәріздес үлкен дәреттін болуы, БҚҚД бақылаусыз қабылдау нәтижесінде осы өзгерістер пайда болады. Анемиялық синдром, Астено-вегетативті синдром, Циркуляторлы гипоксиялық синдром, геморрагиялық синдром, аталған синдромдардың барлығын саралай отырып асқазан ішек жолдарынан қан кету деген болжам қоюға болады, диклофенак қолдану нәтижесінде пайда болған және темір тапшылықты анемиямен қосарланған.

2.Екінше этапта көңіл аудартатын жайттар теріжамылғысың бозаруы, тахикардия, жүрек ұшы түрткісінен естілетін систолалық шу (жүрек тондары сақталған) тамырдың кеңеюі, гипертониялық аурумен ауыратын науқасқа тән емес АҚҚ төмендеуі. Осы жайт анемиямен қан кетуді дәлелдейді. Болжам диагноз: «Асқазан-ішек жолдарынан қан кету.Темір тапшылықты анемия».

1.Үшінші этапта дифференциялды диагнозды В12 тапшылықты анемия және асқазан ішекжолдарының қан талауы, ісігімен жүргізеді.

Қан анализінде: гипохромды анемия, яғни В12 тапшылықты анемияны жоққа шығарады. Нәжісті:зерттеу барысында қан болуы аталған болжам диагнозды дәлелдейді. Келесі кезекте гипрохромды анемияның және қан кету көзін табу керек. Темір тапшылықты, сидероахрестикалық, таласемия және созылмалы аурулардағы анемиялармен диф.диагноз жүргізу керек. Ол үшін сарысулық темір деңгейін анықтау қажет, трансферрин, трансферринің темірмен қанығуы темір тапшылықты анемияға сарысулық темірдің төмендеуі тән. Ал сидеро ахрестикалық анемияға керісенше сары сулық темірдің жоғарлауы тән. Таласэмияда нысаналық эритроциттер болу керек, гемолиз көрінісі (зәрде уробилинің болмауы) осы симптомдар талесэмияны дәлелдейді, бірақта науқаста бұлар жоқ, созылмалы ауруының болмауына байланысты. Созылмалы ауруларға анемияны қоймаймыз. Қан кету көзін анықтау үшін ЭГДС, иррого немесе колоноскопия жүргізіледі.

5. Госпитализация портал арқылы н/е стационар алмастырушы технология.

Емі келесілерден тұрады: БҚҚД қабылдауды тоқтату, диета №(стол 1) Антисекреторлық препараттар (Омез, Омепразол, Париет, Нексиум, Эпикур, Лазоптол, Рабезол және т.б) регенерацияны тездету үшін синтетикалық простогландин Е1(мисопростол) Эрозия емін жоғарылататын цитопротекторлар (сукральфат, де нол, вентрисол, бисмофальк), сілемейлі қабат протекторлары (солкосерил, актовегин), (алмагель, фосфалюгель), седативті препараттар және транквилизаторлар (ұйқы бұзылысында, психоэмоционалды қозуда), темір препараттары (мыс сорбуфер дурулес 1таб күніне 2рет).Қанның қызыл түйіршіктері қалпына келгенше анализдерді бақылай отырып. Теміртапшылықты анемия емін алған науқастарға 6апта профилактикалық курс өту керек. (темірдің тәуліктік деңгейі -40мг), содан кейін жылына 2рет 6апталық курс өткізіледі.

6. Емді уақытылы бастаған жағдайда эрозивті гастриттің болжамы сәтті. Уақытылы диагностика жүргізілмеген эрозивті гастрит созылмалы формаға өтуі мүмкін. Жағдайы бірқалыпты болған, қан кету болмаған жағдайда амбулаторлы жағдайда да толық емделуге мүмкіндік бар

 

3.1.13

Науқас В, 45 жаста дәрігерге мезгіл - мезгіл оң жақ қабырға астының тартып, сыздап ауырсынуға, ауырсыну оң жақ жауырынға және иыққа таралуына шағымданады. Үлкен дәреті 3-4 күнде 1 рет, қоңыр түсті, патология жоқ. Науқас өзін 3 жылдан бері ауру санайды, алғаш алкоголь және майлы тамақ қабылдағанда оң жақ қабырға астының ауырсынуы және оң жақ жауырынға таралған. Бір жыл бұрын ауруына іштің қатуы қосылды. Бүгін алкоголь және майлы тамақ қабылдағаннан кейін ауырсыну басталған, жедел жәрдем шақырып, ауруханаға жатқызылған. тұрақты тамақтанбайды, майлы және қуырылған тамақтармен көп тамақтанады. Объективті: май қабаты жақсы дамыған. Тілі ылғал, ақ жабындымен қапталған. Іші қалыпты формада, тері асты май қабатына байланысты ұлғайған. Пальпацияда жұмсақ, оң жақ қабырға асты ауырсынады, перитонеальды симптом теріс мәнді. Бауыр пальпацияланбайды, ауырсынусыз. Кер, Морфи, Ортнер симптомы –оң мәнді. Қосымша зерттеу тәсілдері бойынша : 1. ЖҚА 2. ЖЗА:қалыпты. 3. ҚБА: қалыпты. 4. УЗИ: бауыр қалыпты көлемде, құрылымы біркелкі, қалыпты эхоген, түтікше кеңеймеген, жалпы өт түтігі 5мм. Өт жолдарының пішіні қалыпты, қабырғасы 4 мм, тығыздалған. Ұйқы безі пішіні қалыпты, жоғары эхоген, біртекті, түтік 2 мм.

Тапсырма:

Симптомдар/синдромдарды анықтаңыз, ішінен жетекші симптом/синдромды бөліңіз (базалық, ІА пропедевтикасы, 4-5 курстардағы ІА пәндерінің және сабақтас пәндердің білімін қолдану).

1. Абдоминальды ауырсыну синдромы (ауырсынудың билиарлы түрі), ішек диспепсиясы, семіздік.

2. Созылмалы өршу сатысындағы калькулезді емес холецистит, өршу сатысы.

Абдоминальді семіздік.

Абдоминальды ауырсыну синдромы әсерінен (өң қабырға астының ауырсынуы және оқ жоғары жаққа ауырсынудың берілуі, дұрыс емес диета салдарынан, өң мәнді көпіршік симптомы), қәуіп-қатер факторлары ( тұқымқуалаушылық, артық дене салмағы, әйел жынысты, жасы, аз қимылды өмір салты).

Ауырсыну өт қабының оң жақ диафрагма бөлігінің иннервациясына байланысты. Жалпы қан анализінде қабыну белгілері: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған

Копраграмма көрсеткіштері қалыпты деңгейінде

Фракциялық дуоденалді зондтау, холецистография.

3. Дифференциалды диагностика: созылмалы калькулезді емес холецистит пен жедел ішек өтімсіздігі. Симтомдар: диспепсиялық көріністер (құсу, іш қату, іш кебу), толғақ тәрізді ауырсынулар, дене температурасы қалыпты деңгейінде, перитонитпен асқынған жағдайда 38-40 градус. Ішек тітіркену симптомы әлсіз, Валя симптомы оң мәңді (фиксацияланған және созылған ішек баллоны түрінде). Кивуля симптомы (тимпаникалық дыбыс), Мондора симптомы (ішек бұлшық етінің ригидтілігі), «Обхов больница» симптомы. Перитонит дамуында ішек тітіркену симптомы 12 сағатта дамиды. Рентгенологиялық белгілер: газ жинақталған ішектің жеке бөліктері көрінеді, Клойбер табақшалары, газ жинақталған вертикальді және күмбез тәрізді жіңішке ішек бөліктері.

4. Созылмалы өршу сатысындағы калькулезді емес холецистит, өршу сатысы. Абдоминальді семіздік. (Ауырсынудың типі билиарлы, қауіп факторы бар, қанда қабыну белгілері, УДЗ-де холецистит белгілері бойынша –өт қабының қабырғасының қалындау және тығыздалуы).

5. Госпитализация қажет емес. Амбулаторлық немесе стационарлы орынбасушы ем. Жұмысқа жарамсыздық парағы ашылады. Стол № 5 Певзнер бойынша. Холецистит емі инфекцияны жоюға бағытталған, ол үшін антибиотик қолданылады (цефазолин 2-4 г/тәу., кларитромицин 500 мг тәу.2 рет, эритромицин 0,25 г 4-6 рет тәу., ципрофлоксацин 500-750 мг тәу. 2 рет, метронидазол 500 мг тәу. 2-3 рет). Антибактериальды терапияны орта есеппен 8-10 күн жүргізеді. Және өт бөліну жоғарылағанда спазмолитикалык препараттар (дротаверин 2 % 2-4 мл бұлшық етке және көктамырға, папаверин 2 %2 мл тері астына, мебеверин гидрохлориді 200 мг күніне 2 рет 2-4 апта, гимекромон 200-400 мг тәулігіне 3 рет тамақ алдында 15-20 мин. бұрын, гиасцин бутилбромид 2 % 2 мл бұлшық етке, тамыр ішіне тамшылатып, сосын драже түрінде 10 мг күніне 3 рет).

6. Диспансерлік бақылаудың ұзақтығы сонғы асқынудан кейінгі 3 жыл аралығында болу керек. Болжамы сәтті, адекватты ем жүргізу нәтижесінде жұмысқа қабілеттілік толығымен сақталады. Өт қабының жарылуымен перитонит дамуы асқыну туғызуы мүмкін.

Мүмкін асқынулар: перихолецистит, холангит, өт қабының диафрагмальді нервсімен перфорациясы.

Профилактикалық іш шаралар: біріншілік профилактика өт бөлу жолдарының ауруын ерте анықтап емдеу. Екіншілік асқынудын алдын алу.

 

3.1.15

29 жастағы ер кiсi емханаға келесi шағымдармен келді: дене қызуының 390С көтерiлуi, балтыр бұлшықеттерiнiң ауыруы, iрi буындарындағы ауырсыну, парестезиялар, жүрек қағуы, физикалық күшке ентiгу, тәбетiнiң төмендеуi, қатты жүдеу, жалпы әлсiздiк.

Өзiн үш ай бойы науқас санайды. Жолсапарда жүргенде аяқтарында ауырсыну пайда болған, оны физикалық күшпен және суықтаумен байланыстырған. Жалпы әлсiздiк пайда болып, дене қызуы көтерiлген. Өз бетiнше ацетилсалицил қышқылын қабылдаған, дене қызуы 37,80С төмендеген, бiрақ жалпы жағдайы ауырлай түскен.

Жарты жыл бұрын жедел пневмониямен ауырған.

Объективтi: қарағанда науқас гипостеник, терiсi қуқыл, аяқтарындағы бұлшықетiнiң атрофиясы байқалады, сол аяқ басында сезiмталдық өте төмендеген. Қар (плечевая) артериясының бойымен майда түйiншелер пальпацияланады. Өкпесiнде әлсiз везикулалық тыныс. Жүрек шала тұйық дыбысының сол шегi 1 см кеңейген. Жүрек тондары әлсiреген, ырғақсыз, экстрасистолия. АҚ 190/100 мм сын. бағ. Пульсі 92 минутына, қанағаттанарлық кернеулi, толуы қалыпты. Бауыры мен талағыүлкеймеген.

Қанныңжалпыанализiнде: Нв 115 г/л, эр. 3,3х1012/л, т/к 1,0, лейк. 10х109/л, эоз. 11%, т/я 2%, с/я 60%, лимф. 24%, мон. 3%, ЭТЖ 40 мм/сағ.

Несептiңжалпыанализiнде: тығыздығы 1014, белогі 0,099 г/л, ескiргенэритроциттер 4-5 к/а, гиалиндiцилиндрлер 1-2 к/а.

ЭКГ: ырғақ көзi синусты, ырғақсыз, ЖЖС 90 минутына, ЖЭӨ солға ығысқан, қарыншалық ЭС. Сол қарынша гипертрофиясы. Сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының ошақты өзгерiстерi.

Тапсырма:

Симптомдар/синдромдарды анықтаңыз, ішінен жетекші симптом/синдромды бөліңіз (базалық, ІА пропедевтикасы, 4-5 курстардағы ІА пәндерінің және сабақтас пәндердің білімін қолдану).

1. Тамырлардың жүйелі зақымдану (жүйелі васкулит) синдромы: ұзақ уақыттық қызба; қабынулық синдром; несептің патологиялық тұнба және САГ синдромдары; жүрек ырғағының бұзылу синдромы.

2. Жетекші синдромдары келесі дерттен күдіктендіреді: Негізгі ауруы: Жүйелі васкулит: түйінді периартериит, классикалық варианты (коронариит, миокардтың ошақты инфаркті, гломерулонефрит, несеп және АГ синдромдарымен, полиневрит, терілік-тромбоангиит), тез меңдейтін барысты, активті фазасы.

Асқ.: ЖШФКII; БСШI; аяқ бұлшық еттерінің атрофиясы. Миокардтың инфаркті, бүйрек инфаркті, ми қан айналымының бұзылыстары, бүйректің жедел және созылмалы шамасыздығы.

Тексеру жоспары клиникалық минимумнан басқа протеинограмманы, иммунограмманы, ЭКГ, ЭхоКГ, тамырлардан биопсияны қамтиды. Ревматолог, кардиолог кеңестері қажет

3. Жетекші синдромдарын келесі Жүйелі васкулит: түйінді периартериит, классикалық варианты (коронариит, миокардтың ошақты инфаркті, гломерулонефрит, несеп және АГ синдромдарымен, полиневрит, терілік-тромбоангиит), тез меңдейтін барысты, активті фазасының клиникасымен салыстырғанда – түйінді периартерииттің классикалық вариантына тән барлық клиникалық және лабораториялық белгілер науқастағы белгілермен сай келіп тұр, сондықтан, болжам диагнозды клиникалық диагноз дәрежесіне қоямыз..

4. Клиникалық диагнозын негіздеуді ауру тарихының схемасымен де: шағымдары; ауру және өмір тарихы; status praesens communis пен мүшелеп бағалау; жүйелердің объективті мәліметтері; жетекші синдромдары; клиникалық диагнозы (негізгі, фондық, конкурентті, ілеспелі нозобірліктер мен асқынулар) және жоғарыдағы синдромдық ДД мәліметтерімен да жүргізуге болады.

5.Ауруханаға шұғыл жолдау міндетті, тікелей көрсетпелері бар: емі кешенді болу керек, ЦТС (цитостатиктерді) алғаш бастайды және жүйелі қабылдайды, экстракорпустық (плазмаферез) ем керек, антикоагулянттар, антиагреганттар, ҚҚСЕД, симптомдық (антигипертензиялық, полиневриттің емі, коронарлы шамасыздықтың емі) көрсетілгендіктен тек стационарда, оның үстіне шұғыл жолданады. Сондықтан жедел жәрдем арқылы госпитализациялауды ұйымдастырамыз: жолдаманы дайындаймы, қысқаша, бірақ амбулаториялық картадан негізді көшірме қағазын (выписка из амбулаторной карты) дайындаймыз, қажетті жетекші мамандардың қолдарын қойғызып, рәсімдейміз.

6.Болжамын, диспансерлік бақылауға алу мәселелері: емі кешенді, емхана дәрігерімен стационарда басталған ем жалғасады: ЦТС, мүмкін гормондарды жүйелі қабылдайды, экстракорпустық (плазмаферез), антикоагулянттар, антиагреганттар, ҚҚСЕД, симптомдық (антигипертензиялық, полиневриттің емі, коронарлы шамасыздықтың емі). Болжамы қолайсыз, емнің асқынулары көп, науқас өмірін ұзарту мүмкіндігі шектеулі. Болжамы: ЖҚЖ базистік ем дұрыс дозада басталып, сүйемелдеуші дозаны үзбей ішетін болса – қолайлы. Диспансерлік бақылауға алу міндетті, науқастың өмір салтындағы өзгертілетін мәселелер: негізгі дерттің еміне байланысты (ятрогенді) асқазан жарасының алдын алу үшін дәрмектерді тағайындаған уақытында ішуді тапсыру; салауатты тағамдану – белокті көбірек, асқазанды тітіркендіретін тамақтарды аз жеу жүйелі қабылдайтын дәрмектердің тегін берілетіндерінің рецептерін жазу; дәрігерге келіп тұратын диспансерлік қаралу мерзімдерін белгілейміз, негізінен бірінші жылы әр кварталда, соңынан жылына екі рет келеді..

Предыдущая статья: 4 страница Следующая статья:Салават: как все начиналось
page speed (0.0168 sec, direct)