Всего на сайте:
248 тыс. 773 статей

Главная | Медицина, Здоровье

4 страница  Просмотрен 63

Витаминотерапия : Ауыр стеатореясы бар науқастарда майда еритін витаминдер (А,Д,Е,К) және В тобының, Инсулин 30 ЕД

6.Диспансерлік бақылауда өмір бойына тұрады. Біріншілік профилактика- қауып факторын жоюға бағытталған. Екіншілік – қайталаудың алдын алуға және асқынудың алдын алуға бағытталған.

 

1.1.13

22 жасар науқас әйел кiтапханашы, шағымдары: бетiнiң, бел аймағының, аяқтарының iсiнуi, шөлдеу, аузының құрғауы, бел аймағында салмақ сезiнуi, несеп мөлшерiнiң азаюы, жалпы әлсiздiк.

Анамнезiнен: үш жыл бұрын баспамен ауырған соң несебiнде белок пайда болған. Несебiн қайта-қайта тексергенде белок мөлшерi өсе түскен. Бетi iсiнген соң стационарда емделген. Соңғы жыл көлемiнде iсiну аяқтарына, сонан соң белiне тарап, дәрмектерге берiлмеген. Соңғы өршуi 2 апта бұрын суықтағаннан соң бірден дамыған.

Об-тi: жалпы жағдайы орта ауырлықта. Терi жамылғылары мен кiлегей қабаттары қуқыл. Бетiнде, бел аймағында, аяқтарында айқын, жұмсақ iсiну бар. Өкпесiнiң төменгi, артқы аймақтарынан әлсiреген везикулалық тыныс негiзiнде ылғалды, майда көпiршiктi үнсіз сырылдар естiлдi. Жүрек тондары әлсiзденген. Пульс саны 58 минутына, ырғақты, толуы қанағаттанарлық. АҚ 120/70 мм сын. бағ.

Қананализiнде: эрит. 3,7х10/л, Нв 105 г/л, ТК 0,85, лейк. 6,8х1012/л, ЭТЖ 40 мм/сағ. Лейкограммасыөзгерiссiз.

Несепанализiнде: мөлдiр, тығыздығы 1021, реакциясықышқыл, белогі 3,65 г/л, ескiргенэрит. 5-8 к/а, лейк. 2-3 к/а, гиалиндi, түйiршiктiцилиндрлер9-10 к/а, балауызтәрiздiцилиндрлер 2-3 к/а.

Жалпыбелогі 60 г/л, альбумині 40%, А/Г 0,66, холестерині 10,1 ммоль/л, мочевинасы 8‚2 ммоль/л, креатинині 0,10 ммоль/л.

 

1. Синдромдар: нефротикалық синдром; анемия синдромы; бүйрек шамасызлығы; жүрек шамасыздығы, ми сауытішілік гипертензия. Жетекші синдром- нефротикалық синдром.

2. Нефротикалық синдром жетекші синдромына сүйеніп, оның ерекшеліктеріне байланысты: бұрын баспамен ауырған соң, несебінде протеинурия анықталған , 3 жыл бері протеинурия өсе түскен , ісіну аяғына, бетіне пайда болған, суықтаған соң білінген - гломерулонефрит созылмалы түріне өткеніне дәлелдейді.

Нег. ауруы: Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық синдром

Асқ.: Бүйрек созылмалы ауруы ІІ сатысы. Анемия жеңіл дәрежесі

ЖСШ ФК II. Ми сауытішілік гипертензия

Тексеру жоспары хаттамаға сай: ЖҚА, ЖЗА, тәуліктік протенурия, ҚБА (протеинограмма, холестерин, липидограмма, креатинин, мочевина);УДЗ –іш қуысы және бүйректің, коагулограмма, бүйрек биопсиясы. ДД үшін қосымша зерттеулер жасалады НС себебін анықтау үшін (сепсис, ЖҚЖ, вирусті гепатиттер т.б.)

3. Нефротикалық синдромға алып келу мүмкін нозобірліктермен ДД жүргіземіз. Физикалды тексеру нәтижесінде, науқаста болуы мүмкін бүйректің екіншілік зақымдалу белгілері анықталмады: буын, тері зақымдалу л/түйіндердердін ұлғаю, қанмен қықыру, кантты диабет, амилоидоз белгілері, инфекции (сепсис) т.б.). Науқаста НС себебі стрептококктан кейінгі гломерулонефрит – анамнезде баспамен ауырған соң несебiнде протеинурия (жедел гломеронефрит), үш жыл бойы қайта-қайта тексергенде белок мөлшерi өсе түскен, аяқтардын ісініу қосылды, осы кездегі өршу суықтағаннан соң бірден дамыған. Бүйректік емес басқа себебтен болатын ісіну синдромынын ДД жүртіземіз -ЖСШ, баыр циррозы. Науқаста ЖСШ, бауыр циррозына алып келетін бауыр зақымдану (вирусті гепатиттер, ішімдік ішу т.б.) және жүрек аурулар (ЖИА, АГ, жүрек ақаулар) белгілері анықталмаған, сол себепті ісінудін себебі боламайды.

4. Клиникалық диагнозын негіздеу:

Шағымдары: бетiнiң, бел аймағының, аяқтарының iсiнуi, шөлдеу, аузының құрғауы, бел аймағында салмақ сезiнуi, несеп мөлшерiнiң азаюы, жалпы әлсiздiк.

Анамнез негізінде: үш жыл бұрын баспамен ауырған соң несебiнде белок пайда болған. Несебiн қайта-қайта тексергенде белок мөлшерi өсе түскен. Бетi iсiнген соң стационарда емделген.

Соңғы жыл көлемiнде iсiну аяқтарына, сонан соң белiне тарап, дәрмектерге берiлмеген. Соңғы өршуi 2 апта бұрын суықтағаннан соң бірден дамыған;

status praesens communis пен мүшелеп бағалау: жалпы жағдайы орта ауырлықта. Терi жамылғылары мен кiлегей қабаттары қуқыл. Бетiнде, бел аймағында, аяқтарында айқын, жұмсақ iсiну бар;

жүйелердің объективті мәліметтері: Өкпесiнiң төменгi, артқы аймақтарынан әлсiреген везикулалық тыныс негiзiнде ылғалды, майда көпiршiктi үнсіз сырылдар естiлдi. Жүрек тондары әлсiзденген. Пульс саны 58 минутына, ырғақты, толуы қанағаттанарлық. АҚ 120/70 мм сын. бағ;

жетекші синдромдары: нефротический синдром

Аспапты-зертқаналық зертеу мәліметтері:

ЖҚА: нормахромды анемия, ЭТЖ 40 мм/сағ. Лейкограммасы өзгерiссiз.

ЖЗА: пртеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия

ҚБА: гипопротеинемия, холестеринемия, креатинин жоғарлауы.

Нег.: Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық синдром

Асқ.: БҮЙРЕК СОЗЫЛМАЛЫ АУРУЫ ІІ сатысы. Анемия жеңіл дәрежесі.

ЖШФК II. Ми сауытішілік гипертензия.

5. Науқасты жоспарлы түрде ауруханаға жатқызуға көрсетілген, нефротикалық синдромынын себебін анықтау үшін; морфологиялық варианті анықталған соң иммуносупресті терапияны коррекция жасалады этиотропті/патогенезді ем тағайындау алқылы. Ем мақсаты: толық немесе жартылай ремиссияға жеткізу; ісінулерді, экстраренальді симптомдарды және асқынуларды жою, БСА дамуынын тежеу және терминальды сатысын алыстату. Патогенездік емі морфологиялық вариантқа байланысты, бионсиядан кейін тағайындалады, амбулаторлы этапта жалғасады. Ем жоспары: ем дәм (белок мөлшері жеткілікті (1,5-2г/кг), жасына қарай калораж; ісіну мен АГ бар болса натрия хлоридін шектеу), ауыр жағдайда төсектік режим, шектелген физикалық белсендіктік 30 минут 5 рет/аптасына ауыр емес жағдайда. Темекі тарту және алкоголдік ішімдіктен бас тарту. Медикоментозды ем: иммуносупрессивті терапия, анткоагулянттар, нефропротективті терапия (ААФ ингибиторлар, сартандар), диуретиктер.

6. Науқастын болжамы гломерулонефриттін морфологиялық вариантына және иммунносупрессивті терапия нәтижесіне байланысты. Ауруханадан шыққан соң патогенездік емді жалғастыру керек, асқынуларды алдын алу керек (нефротикалық криз, бүйрек шамасыздығы үдеуі, гипертониялық криз). Науқас диспансерлік есепке алынады, жылыны 4 рет қаралады. Темекі тарту және алкоголдік ішімдіктен бас тарту.

 

1.1.15

25 жастағы инженер әйел, ықшам аудандық дәрiгерге келесi шағымдармен келдi: бетi мен аяқтарының iсiнуi, басының ауруы, дел-салдық, жүрек қағуын сезінуі, бел аймағындағы ауырлық сезiмі бір мезгілдерде күштi ауырсынуға өтедi.

Анамнезiнен: 2,5 апта бұрын фолликулалық баспамен ауырып, емханада емделген, 8 күннен кейiн жұмысқа шыққан. Екi күн бұрын ертеңгiлiкте көз астының iсінуiн, несеп түсiнiң қызғылттанғанын байқаған. Келер алдында iсiну аяқтарына жайылып, кешке дейiн басылмай, несеп бөлу жиілігі мен мөлшерi азайған.

Об-тi: жалпы жағдайы орта ауырлықта, терi жамылғылары қуқыл, бетi мен аяқтарындағы iсiну айқын, жұмсақ. Өкпе үстiнде перкуссияда анық өкпе дыбысы, тыңдағанда төменгi бөлiктерiнде үнсiз, майда көпiршiктi ылғалды сырылдар, тыныс жиiлiгi 26 минутына. Жүректiң шала тұйық дыбыс шегінің сол жағы бұғана орта сызығына дейiн ығысқан. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, аорта үстiнде II тонның акцентi, жүрек ұшында систолалық шу. АҚ 180/100 мм сын. бағ. Пульсi ырғақты, жиiлiгi 56 минутына, толуы үлкен, кернеуi жоғары. lшi жұмсақ, ауырсынусыз, қағу симптомы екi жағында да оң.

 

1. Синдромы: жедел нефриттік синдром (бетінде аяқтарда ісіну,бел аймақта ауырсыну, АГ 180/100 мм.сын.бағ.), жүрек шамасыздығы, нысана ағзалар зақымдану: сол қарыншанын гипертрофиясы). Жетекші синдром - жедел нефриттік синдром.

2.Жедел нефриттік синдром жетекші синдромына сүйеніп, оның ерекшеліктеріне байланысты: 2,5 апта бұрын фолликулалық баспамен ауырып, синдромнын болуы мүмкін басқа нозологиялардын белгілері болмауы (буын, тері зақымдалу л/түйіндердердін ұлғаю, қанмен қықыру, кантты диабет, амилоидоз белгілері, инфекции (сепсис) т.б.); нозологиянын ағымы өткір және агресивті болмауы (тез өрістеуші гломерулонефрит) жедел постстрептококкті гломерулонефрит нозологиядан күдіктендіреді.

Нег.: Жедел инфекциядан кейінгі (постстрептококкті) гломерулонефрит, сатысы жайылған клинико-лабораториялық белгілерімен

Асқ.: ЖШФК II..

Тексеру жоспары хаттамаға сай, амбулаторлы этапе: ЖЗА, ЖЗА, БХА (жалпы белок, холестерин, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ,АСТ,АСЛ-О, калий, натрий, хлориды, темір, кальций, магний, фосфора), бүйрек УДЗ, коагулограмма

3. ДД жедел және созылмалынефриттік синдромдар және нефротикалық синдром арасында жүргізіледі. Жедел гломерулонефрит күдік тұғызбайды: жедел 2,5 апта бұрын фолликулалық баспадан кейін басталуы, созылмалы нефриттік және нефротикалық синдромдарға алып келетін басқа нозологиялардын белгілері болмауы (буын, тері зақымдалу л/түйіндердердін ұлғаю, қанмен қықыру, кантты диабет, амилоидоз белгілері, инфекции (сепсис) т.б.).

Жедел нефриттік синдром стрептококк инфекциядан кейін дамуы мүмкін, немесе жүйелі аурулардын көрінісі ретінде (люпус-нефрит, Шенлейн-Генох нефриті, басқа васкулиттер), IgA-нефропатия, тез өрістеуші гломерулонефрит, мембранопролиферативті гломерулонефрит. 2 ай бойында ісіну, АГ, айқын несептік миндром немесе жағдайы нашарлауы болса бүйрек биопсиясын жасау қажет, себебі қолайсыз морфологиялық вариантар болуы мүмкін ГН (IgA-нефропатия, тез өрістеуші гломерулонефрит, мембранопролиферативті гломерулонефрит).

4. Клиникалық диагнозын негіздеу:

Шағымдары: бетi мен аяқтарының iсiнуi, басының ауруы, дел-салдық, жүрек қағуын сезінуі, бел аймағындағы ауырлық сезiмі бір мезгілдерде күштi ауырсынуға өтедi.

Анамнез негізінде: 2,5 апта бұрын фолликулалық баспамен ауырып, емханада емделген, 8 күннен кейiн жұмысқа шыққан. Екi күн бұрын ертеңгiлiкте көз астының iсінуiн, несеп түсiнiң қызғылттанғанын байқаған. Келер алдында iсiну аяқтарына жайылып, кешке дейiн басылмай, несеп бөлу жиілігі мен мөлшерi азайған;

status praesens communis пен мүшелеп бағалау: жалпы жағдайы орта ауырлықта, терi жамылғылары қуқыл, бетi мен аяқтарындағы iсiну айқын, жұмсақ.;

жүйелердің объективті мәліметтері: Өкпе үстiнде перкуссияда анық өкпе дыбысы, тыңдағанда төменгi бөлiктерiнде үнсiз, майда көпiршiктi ылғалды сырылдар, тыныс жиiлiгi 26 минутына. Жүректiң шала тұйық дыбыс шегінің сол жағы бұғана орта сызығына дейiн ығысқан. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, аорта үстiнде II тонның акцентi, жүрек ұшында систолалық шу. АҚ 180/100 мм сын. бағ. Пульсi ырғақты, жиiлiгi 56 минутына, толуы үлкен, кернеуi жоғары. lшi жұмсақ, ауырсынусыз, қағу симптомы екi жағында да оң.;

жетекші синдромдары: жедел нефриттік синдром

Нег.: Жедел инфекциядан кейінгі (постстрептококкті) гломерулонефрит, сатысы жайылған клинико-лабораториялық белгілерімен

Асқ.: ЖШФК II..

5. Науқас жағдайды ауыр болғандықтан шұғыл ауруханаға жолданады, себебі олигурия, биік гипертензия, ісіну және солқарыншалық шамасыздық асқынуы дамыған. Ем мақсаты: жедел жағдайдан шығару, азотемияны жою, олигурияны, ісінулерді емдеу, АҚ қалыптастыру, гематурияны, протеинурияны қалыптастыру/жою, диагнозды нақтылау. Толық немесе жартылай ремиссияға жеткізу. Ем жоспары: емдәм (белок мөлшерін шектеу; ісіну мен АГ бар болса натрия хлоридін шектеу), жеткілікті коллараж және витаминдер негізінде. Ем жоспары: микроциркуляцияны жақсарту (дипиридомол, пентоксифилин), нефропротективті және антигипертензивті терапия (ААФ ингибиторы – фозиноприл, эналаприл т.б., кальций каналдардын блокаторлары, бета- болокаторлар, сартандар), ісінулермен күресу үшін диуретиктер (фуросемид, гипотиазид), антибактериалды терапия стрептококктан кейінгі жедел гломерулонефритте - антистрептококктік антиденелер титрі жоғарлағанда – бензилпенициллин 1,0 млн.

6. Науқастын болжамы қолайлы. Алдын алу шаралары: вирусты, бактериальды, саңырау құлақтық инфекциялар алдын алу, электролиттік бұзылыстар алдын алу, эклампсия алдын алу, жүрек-тамыр шамасыздығын, ТШҰ алдын алу. Науқасты емханада жүргізу (ауруханадан шыққан соң): режим сақтау (суықтағаннан, стресстен, белсенді физикалық күштен), емдәм; ауруханада басталған емді аяқтау (инфекция ошақтарын жою, антигипертензивті терапия). Диспансерлік бақылау 5 жыл (бірінші жыл – квартал сайын АҚ өлшеу, ЖҚА, ЖЗА, сары судағы креатинин деңгейі және ШФЖ анықтау креатинин арқылы –СКd- epi немесе Кокрофта-Голта формуласымен). 2 ай бойында ісіну, АГ, айқын несептік миндром немесе жағдайы нашарлауы болса бүйрек биопсиясын жасау қажет, себебі қолайсыз морфологиялық вариантар болуы мүмкін, иммуносупрессивті емді қажет ететін.

 

1.1.17

48 жастағы әйел, жалпы тәжірибелік дәрiгерге келесi шағымдармен түстi: жалпы әлсiздiк, шөлдеу, аузының құрғауы, тәбетiнiң нашарлауы, басының ауруы мен айналуы, ентiгу, бетi мен аяқ-қолдарының iсiнуi.

20 жылдан бері өзiн қантты диабетпен науқас санайды. Эндокринологта инсулиннiң инъекциялық түрлерімен емделедi, қандағы қант деңгейi 6,2-7,0 ммоль/л деңгейiнде қадағаланған, соңғы 3 жылда несебiнде белок табылып жүрген. 6-8 ай көлемiнде жалпы жағдайы ауырлап, көңіл-күйі төмендеген, басы ауырып, қол аяқтарындағы өтпелi iсiнулердi, АҚ жоғарылауын, көз көруiнiң нашарлауын байқаған. Қанттың қандағы және несептегi деңгейi жоғарылап, инсулинмен ем жүргiзу қиындаған.

Об-тi: жалпы жағдайы орта ауырлықта, терi жамылғылары қуқыл, құрғақ. Бетiнде, аяқ басында iсiну. Өкпесiнде везикулалық тыныс, тыныс жиiлiгi 20 мин. Жүрек тондары тұйықтау, ырғақты. Пульсi 88 мин., толуы мен кернеуi қанағаттанарлық. АҚ 195/105 мм сын. бағ. lшi жұмсақ, бауыры қабырға доғасынан 4 см төмен, жұмсақ консистенциялы, шетi доғал, ауырмайды.

Қан анализiнде: эр. 3,2х1012/л, Нв 100 г/л, түстiк көрсеткiшi 0,9, ЭТЖ 17 мм/сағ.

Несеп анализi: сабан сары, қышқыл реакциялы, мөлдiр, тығыздығы 1022, белогi 1,32 г/л, эпителий мен эритроциттерi 3-4 к/а, лейк. 5-7 к/а. Тәулiктiк несебiндегі (2100 мл) қант мөлшері – 0,5%.

Қан глюкозасы 7,2 ммоль/л, мочевинасы 8,3 ммоль/л, креатининi 134 мкмоль/л.

 

1.

Синдромдар: диабеттік нефропатия (анамнезінде ҚД 10 жылдан аса, бет және аяқтар ісінуі, АГ 195/105мм.сын.бағ. ШФ төмендеуі, орташа протенурия, созылмалы бүйрек жетіспеушілігі, гипергликемия, гепатомегалия, анемия синдромы. Жетекші синдром: диабеттік нефропатия және гипергликемия.

2. 20 жыл бойы қантты диабетпен ауру, 3 жыл бойы протеинурия , бет және аяқтың ісінуі, 195/105 мм.сын.бағ. ШФ төмендеуі, сонымен қатар басқа нозологиялық бірліктер клиникалық белгілерінің жоқтығы ( анамнезінде гломерулонефритпен аурығаны, жүйелі аурулар, амилоидоз және т.б. ). – қантты диабет кезінде бүйрек зақымдануы - диабеттік нефропатия тұралы ойлауға болады.

Нег.: Қантты диабет І түрі, ауыр дәрежесі , субкомпенсация сатысы.

Асқ.: Диабеттік нефропатия. БҮЙРЕК СОЗЫЛМАЛЫ АУРУЫ ІІІ Б.

Реналді анемия жеңіл дәрежесі.

Зерттеу жоспары, хаттамаға сай емханалық деңгейде (ЖЗА, тәуліктік протеинурия, зәрдегі глюкозаны анықтау, БҚА (глюкоза, липидтер, мочевина және креатинин, несеп қышқылы, калий, фосфор, қалқанша маңы безі гормондар деңгейі жоғарлауы, ШФ анықтау, гликозирленген гемоглобин, гликемиялық профиль, бүйрек және құрсақ құысының УДЗ).

3. ДД созылмалы нефротикалық және нефриттік синдромдармен диабетикалық нефропатиямен жүргіземіз. 20 жыл бойы қантты диабетпен ауруы, 3 жыл бойы протеинурия , бет және аяқтың ісінуі, 195/105 мм.сын.бағ. ШФ төмендеуі, сонымен қатар басқа нозологиялық бірліктер клиникалық белгілерінің жоқтығы ( анамнезінде гломерулонефритпен аурығаны, жүйелі аурулар, амилоидоз және т.б. ). – қантты диабет кезінде бүйрек зақымдануы - диабеттік нефропатия тұралы ойлауға болады.

Диабеттік нефропатияға – айқын протенурия , белсенді несептік қалдық тән емес, ол созылмалы нефриттік және нефротикалық синдромға тән. Одан басқа наукаста созылмалы нефриттік және нефротикалық синдромға алып келетін нозобірліктер (амилоидоз, инфекциялық аурулар – сепсис, вирусті гепатит, ісік аурулар, жүйелі ауру т.б.) белгілер көрінісі анықталмаған.

4. Клиникалық диагнозын негіздеу:

Шағымдары: түстi: жалпы әлсiздiк, шөлдеу, аузының құрғауы, тәбетiнiң нашарлауы, басының ауруы мен айналуы, ентiгу, бетi мен аяқ-қолдарының iсiнуi.

Анамнез негізінде: 20 жылдан бері өзiн қантты диабетпен науқас санайды. Эндокринологта инсулиннiң инъекциялық түрлерімен емделедi, қандағы қант деңгейi 6,2-7,0 ммоль/л деңгейiнде қадағаланған, соңғы 3 жылда несебiнде белок табылып жүрген. 6-8 ай көлемiнде жалпы жағдайы ауырлап, көңіл-күйі төмендеген, басы ауырып, қол аяқтарындағы өтпелi iсiнулердi, АҚ жоғарылауын, көз көруiнiң нашарлауын байқаған. Қанттың қандағы және несептегi деңгейi жоғарылап, инсулинмен ем жүргiзу қиындаған;

status praesens communis пен мүшелеп бағалау: жалпы жағдайы орта ауырлықта, терi жамылғылары қуқыл, құрғақ. Бетiнде, аяқ басында iсiну.

жүйелердің объективті мәліметтері: Өкпесiнде везикулалық тыныс, тыныс жиiлiгi 20 мин. Жүрек тондары тұйықтау, ырғақты. Пульсi 88 мин., толуы мен кернеуi қанағаттанарлық. АҚ 195/105 мм сын. бағ. lшi жұмсақ, бауыры қабырға доғасынан 4 см төмен, жұмсақ консистенциялы, шетi доғал, ауырмайды.

жетекші синдромдары: нефротикалық синдром

Аспапты-зертқаналық зертеу мәліметтері:

ЖҚА: нормохромная анемия, ЭТЖ 17 мм/сағ;

ЖЗА: протеинурия, эритроцитурия, глюкозурия.

БХА.: гипергликемия (7,2 ммоль/л), мочевина, креатинин жоғарлауы.(БШ белгісі)

Нег.: Қантты диабет І түрі, ауыр дәрежесі , субкомпенсация сатысы.

Асқ.: Диабеттік нефропатия. БҮЙРЕК СОЗЫЛМАЛЫ АУРУЫ ІІІ Б.

Реналді анемия жеңіл дәрежесі.

5. Науқас жағдайды ауыр болғандықтан жоспарлы түрде ауруханаға жолданады, себебі олигурия, биік гипертензия, ісіну белгілері анықталған. Дабеттік нефропатия емнің негізгі мақсаты бүйрек шамасыздығын және жүрек-тамыр ауруларын қаупын алдын алу.

Науқас ауруханадан шыққан соң емханада келесі жағдайларға көңіл бөлу керек: жануар май, протеин мен тұз мөлшерлерін шектеу, дене салмағын коррекциялау, темекі шегуден бас тарту. Медикаментозды ем: гипергликемияны қадағалау, нефропротекция: ААФ ингибиторлары немесе БРА, мақсаттық АҚ (<130/80) тұрақтандыру: ААФ ингибиторлары, сартандар, бетта –блокаторлар, диуретиктер, кальций антогонисттер дислипидемияны коррекциялау (статиндер), анемияны емдеу, нефротоксикалық дәрмектерді (СҚҚЗ, аминогликозидтер) қолданбау.

6. Науқастың жағдайы СБЖдеуіне байланысты. Диспансерлік бақылауға алу, еңбекке тұрақты жұмысқа жарамдылығын анықтау. Алдын алу шаралары: емдәм қадағалау, мақсаттық АҚ жету, қадағалау перитонеальды диализде инфекциялық асқынуларды алдын алу. Диспанзеризация: әр 3 айда ШФЖ мониторингі, кальций бикорбанат, фосфор мониторингі, паратгормон, салмақты әр 3-6 ай сайын тексерту, дәрмектер мөлшерінін бүйрек қызметінің төмендеуін еске алып тағайындау.

 

2.1.13

29 жастағы жүргiзушi, клиникаға келесi шағымдармен келдi: жұтынғанда аңқасының ауыруы, дене қызуының 380С көтерiлуi, буындары мен сүйектерiнiң қақсауы, иектерiнен қан кету, үдемелі әлсiздiк.

Өзiн 2 аптадай науқас санайды, суықтаудан кейiн дене қызуының 390С көтерiлуi, жұтынудың ауыруы, бас ауруы пайда болды. Ықшам аудандық дәрiгер баспа диагнозын қойып, ампициллиндi iшке тағайындап, тамағын фурациллинмен шайғызып емдеген. Бiрақ науқаста қызба жалғаса берген, сүйектерiнiң, басының ауыруы, иектерiнен қан кету дамыған, мұрнынан бiр рет қан кету болған.

Емханада жасалған қан анализiнде анемия, лейкоцитоз анықталған.

Об-тi: жалпы жағдайы орта ауырлықта, адинамия, терi, кiлегей қабаттары қуқыл, аяқ-қолдарының терiсiнде майда нүктелi, теңбiл-теңбiл дақтар. Иек еттерi мен бадамша бездерiнiң гиперплазиясы, ауыз қуысында жаралы-некрозды зақымданулар. Жақасты лимфа түйiндері үлкейген. Өкпесiнде везикулалық тыныс. Жүрек тондары тұйықтау, ырғақты, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. АҚ 100/65 мм сын. бағ. Бауыры 4 см, талағы 3 см шығыңқы, пальпацияда ауырмайды.

Қан анализiнде: гем. 90г/л, эрит.3,0х1012/л, ТК 0,9, тромб. 65х109/л, лейк. 26,0х109/л, эоз. 1%, с/я 33%, лимф. 10%, мон. 5%, миелобластар 51%, ЭТЖ 60 мм/сағ., анизоцитоз, пойкилоцитозайқын.

 

1. Миелопролиферациялық синдром (гиперплазиялық), лимфаденопатия, некроз-сепсистік, геморрагиялық, қызба.

2. Нег. ауруы: Жедел миелобласты лейкоз, бірінші белсенді клиникалық-гематологиялық сатысы (жайылма сатысы).

3. Гематолог кеңесі, стационарлық ем шұғыл түрде, гематологиялық бөлімдерге.

 

2.1.15

16 жастағы науқас мектеп оқушысы, шағымдары: дене қызуының 390С көтерiлуi, мұрнынан қан кетудiң қайталануы, жүргенде дамитын ентігу, құрғақ жөтел, жалпы әлсiздiк. Ауруы 4 апта бұрын жұмысқа қабiлеттiлiгiнiң төмендеуiнен, басының ауруынан, айналуынан, жалпы әлсiздiктен басталған. Мектептегi сабақтарға амалсыздан қатысқан. Жүре бара дене қызуы 37,50С- 380С дейін көтерiлiп, мұрнынан қан кету пайда болған.

Об-ті: жалпы жағдайы орта ауырлықта, терi жамылғысы және кiлегей қабаттары қуқыл. Кеудесiнiң аяқ-қолдарының терiлерiнде ұсақ нүктелi геморрагиялық бөртпелер табылды. Жақ асты, мойын, қолтық асты лимфалық түйiндерi ұлғайған, эластик консистенциялы, ауырмайды. Өкпесiнде везикулалық тыныс. Жүрек тондары тұйықтау, тахикардия. АҚ 110/60 мм сын. бағ. Бауыры қабырға иiнiнен 3 см, талағы 2 см шығыңқы орналасқан, сипауға ілінеді.

Кеуде сарайының рентгенскопиясында ұлғайған бронх-өкпелік лимфалық түйiндері анықталды.

Қананализiнде: Нв 60г/л, эрит. 1,8х1012/л, ТК 1,0, тромб. 65х109/л, лейк. 8,2х109/л, т/я 1%, с/я 7%, лимф. 11%, мон. 2%, лимфобластары 79%. ЭТЖ 50 мм/сағ. Анизоцитозжәнепойкилоцитозайқын.

 

1.Лимфопролиферациялық (гиперплазиялық) синдром, лимфаденопатия, некроз-сепсистік, геморрагиялық, қызба.

Предыдущая статья: 3 страница Следующая статья: 5 страница
page speed (0.0152 sec, direct)