Всего на сайте:
248 тыс. 773 статей

Главная | Медицина, Здоровье

3 страница  Просмотрен 75

Қананализiнде: Нв 142 г/л, эр. 3,8х1012/л, лейк. 6,2х109/л, ЭТЖ 12 мм/сағ.

ЭКГ: тiсшелервольтажытөмен, ырғақсыз, жүрекшелік, қарыншалық ЭС, миокардтыңдиффуздыөзгерiстерi.

Кеудесарайыоргандарыныңжалпышолурентгенограммасында: жүректiңбарлықөлшемдерiүлкейген, доғаларконтурларысақталған; рентгеноскопияда – жүрекпульсациясыәлсiз. Өкпесiндеiркiлiсбелгiлерi.

Тапсырма:

1.Симптомдар/синдромдарды анықтаңыз, ішінен жетекші симптом/синдромды бөліңіз (базалық, ІА пропедевтикасы, 4-5 курстардағы ІА пәндерінің және сабақтас пәндердің білімін қолдану).

2.Жетекші симптом/синдромына (синдромдарына) сүйеніпжәнеолардыңерекшеліктерінебайланыстыкүдіктіаурулартізімін құрыңыз (синдромдық диагноз алгоритмі). Науқасты тексеружоспарын құрыңыз (ҚР ДСМ диагноздық және емдік хаттамаларын қолдану негізінде).

1. Миокардтың диффузды зақымдалу синдромы, ырғақ бұзылысы – политопты ЭС, тотальді кардиомегалия, ЖШ, ТШ.

2. Нег. ауруы: Дилятациялық кардиомиопатия. Салыстырмалы митраль шамасыздығы. Политопты қарыншалық және жүрекшелік экстрасистолия, Лаун – III.

Асқ.: ЖШ ФКIII.

3. Допплер-ЭхоКГ, кардиолог кеңесі, ЖШ ФК байланысты (6 минуттық жүргізу тесті) стационарға көрсетпелерін анықтау, шұғыл жағдайлар туындаса (сол қарыншалық шамасыздық) жедел жәрдеммен шұғыл госпитализациялау.

2,2,7

Аспазшы болып жұмыс істейтін 50 жастағы әйел келді: жас күнінен темекі тартады. Соңғы 4 жыл бойы шамалы көлемді кілегейлі қақырықпен жөтел, физикалық кұш түскенде ентігуі, делсалдылық мазалайды.

Об-тi: артық салмағы бар, диффузды цианоз. Салмағы 125 кг., бойы 176 см. Саусақтары - “дабыл таяқшасы”, тырнақтары – “сағат әйнегі”. Кеуде сарайы “бөшке тәрізді”, бұғана кеңістік ісінген, дауыс дірілі екі жағында әлсіреген. Перкуссияда қорап дыбысы. Өкпе экскурсиясы ортаңғы қолтықасты сызығымен екі жағында 4 см. Аускультацияда – тынысы қатаң, тыныс шығару фазасы ұзарған, өкпенің төменгі бүйірлі бөлігінде – ызылдаған, ысқырықты сырылдар естіледі, форсирленген тыныс шығаруда күшееді. Жүректің шала тұйық шегі қалыпты. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. Пульс 78 рет минутына, толық, жұмсақ, ырғақты, симметриялы. АҚ 135/80 мм сын.бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз.

Кеуде сарайының рентгенограммасы: өкпе алаңының мөлдірлігі күшейген. өкпе түбірі тығыздалған, құрылымды емес.

Спирография: өкпенің өмірлік сыйымдылығы 52%, ОФВ1-49 %, ОФВ1/ЖЕЛ-39%

Қақырық анализі: консистенциясы кілегейлі тұтқыр, түсі-сұрғылт.

Микроскопиялық: эпителиальды клеткалар көп мөлшерде, лейкоциттер 5-6 көру аймағында.

Тапсырма:

Симптомдар/синдромдарды анықтаңыз, ішінен жетекші симптом/синдромды бөліңіз (базалық, ІА пропедевтикасы, 4-5 курстардағы ІА пәндерінің және сабақтас пәндердің білімін қолдану).

1. Синдромдары: созылмалы бронх өткізгіштігінің бүзылуы, эмфизема, артық салмақ. Оның ішінде жетекшісі – созылмалы бронх өткізгіштігінің бүзылуы.

2. Созылмалы бронх өткізгіштігінің бүзылуы жетекші синдромына сүйеніп, оның ерекшеліктеріне байланысты: физикалық кұш түскенде ентігу, шамалы мөлшерлі кілегейлі қақырықпен жөтел, көп жылдан бері темекі тартады – ӨСОА нозобірлігінен күдіктенеміз. Нег. ауруы: ӨСОА, басым бронхиттік түрі, С категориясы, өршу фазасы,ТШ ІІ

ӨСОА ға тексеру жоспары хаттамаға сай: ЖҚА, ЖЗА, қақырықты микобактерияға, антибиотикке сезімталдыққа және цитологиялық зерттеу, жүрек УДЗ, Фибробронхоскопия, пульмонолог және эндокринолог кенесі.

Жалпы қақырық анализі, кеуде сарайының рентгенграфиясы мен спирографиянәтижелері бар.

Артық салмаққа байланысты тексеру жоспары хаттамаға сай: қанның биохимиялық зерттеуі: жалпы холестерин, ЛВП, ЛНП, триглицеридтер, глюкоза, АЛТ, АСТ, зәр қышқылы. Іш қуысының УДЗ, ЭКГ, ЭхоКГ

2,2,9

47 жастағы науқастың шағымдары: кілегейлі іріңді қақырықпен жөтел, кеуде сарайының сол бөлігінің ауырсынуы, дене қызуының 380С-ке көтерілуі.

Анамнезінен: бір күн бұрын қатты суықтаудан кейін, бірнеше сағаттан соң, кенет қатты қалтырау мен дене қызуының 390С-ке көтерілуі, кеуде сарайының шаншып ауыруы пайда болған, қатаң әлсіздік мазалаған. Науқас емханаға ауруы басталғаннан 18-ші сағатта келді.

Об-ті: жалпы жағдайы орта ауырлықта, ауыз айналасында ұшықтар бар. Кеуде сарайының сол бөлігі тыныс актісінен қалыңқы. Салыстырмалы перкуссияда сол жауырынынан төмен өкпе дыбысы қысқарған. Аускультацияда везикулалық тыныс, аталған ошақ үстінде өте әлсіз везикулалық тыныс негізінде көптеген крепитациялар естіледі. ТАЖ 26 рет минутына. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖСС 91 рет минутына. АҚ 100/70 мм сын. бағ.

Қанның анализінде: ЭТЖ 28 мм/сағ., лейк. 13х109/л, нейтрофильдердің токсинді түйіршіктілігі басым. Фибриногені – 5,6 г/л.

Кеуде сарайы органдарының жалпы шолу рентгенограммасында: сол өкпенің төменгі бөлігінің контурлары айқын емес инфильтраты.

Тапсырма:

Симптомдар/синдромдарды анықтаңыз, ішінен жетекші симптом/синдромды бөліңіз (базалық, ІА пропедевтикасы, 4-5 курстардағы ІА пәндерінің және сабақтас пәндердің білімін қолдану).

1. Синдромдары: жоғарғы тыныс алу жолдарының аллергиялық зақымдану синдромы, бронх өткізгіштігінің бүзылуы, эмфизема. Оның ішенде жетекшісі –бронх өткізгіштігінің бүзылуы, жоғарғы тыныс алу жолдарының аллергиялық зақымдану синдромы.

2. Бронх өткізгіштігінің бүзылуы жетекші синдромына сүйеніп, оның ерекшеліктеріне байланысты: ұстамалы тұншығу түрінде көрінуі, симпатомиметиктермен басылуы бронхтық астма нозобірлігінен күдіктенеміз. Аллергиялық анамнезінен (анасы аллергиялық ринитпен ауырады, пенициллинмен жанасқанда тамағының қышығанын, мұрнының біткенін, ұстамалы жөтелдің, кейіннен тұншықпа ұстамасының пайда болғанын айтады,

мұрынмен тыныс алуы қиын) сүйеніп атопиялық түріне қүдіктенеміз. жоғарғы тыныс алу жолдарының аллергиялық зақымдану синдромына сүйеніп, аллергиялықриниттенкүдіктенеміз.

Нег. ауруы: Бронхтық астма, атопиялық, бақыланбайтын түрі, орта персистеуші ауырлық дәрежесі, өршу фазасы.

Ілеспелі: Аллергиялық ринит.

Тексеру жоспары бронхтық астма хаттамасына сай: негізгі зерттеулер: ЖҚА; спирография немесе пикфлоуметрия, бронхолитикпен сынама; қосымша зерттеулер: жалпы иммуноглобулин деңгейі, жалпы қақырық анализі, қақырықтың цитологиялық зеттеуі; кеуде сарайының флюорография/рентгенография, жалпы иммуноглобулин Е деңгейін анықтау.-ЭКГ, Аллерголог кеңесі, спец.аллергодиагностика in vivo/in vitro; паразит пен антигендерге спец.антиденелерді анықтау.

3. Жалпы бронхтық астма диагнозы күдік туғызбайды бронх өткізгіштігінің бүзылуы негізінде ұстамалы тұншығу түрінде көрінуі, симпатомиметиктермен басылуы (қайтымды обструкция), қосымша пикфллоуметрия арқылы тыныс шығарудын шыңдық жылдамдығы тәулік бойы тербелесі, бронхолитикпен сынама оң нәтиже көрсету (қайтымды обструкция)диагнозды дәлелдейді

4. Клиникалық диагнозын негіздеу:

Анамнез негізінде: Стационарда процедуралық кабинетте медбике болып жұмыс істейді. 2 жыл бұрын пенициллинмен жанасқанда тамағының қышығанын, мұрнының біткенін, ұстамалы жөтелдің, кейіннен тұншықпа ұстамасының пайда болғанын айтады.Үйінде жағдайы жақсарады. Аллергиялық анамнезінен:анасы аллергиялық ринитпен ауырады. Науқасты горизонталь қалыпта жатқанда, кенеттен тұншығу ұстамасы дамып, ол астмопент ингаляциясымен басылды.

жүйелердің объективті мәліметтері;Мұрынмен тыныс алуы қиын.Тыныс алу актісіне қосымша бұлшықеттер қатысады.Перкуссияда өкпе үстінде қорап дыбысы.Аускультацияда везикулалық тынысы әлсіреген.Тыныс шығару фазасы ұзарған,өкпенің барлық бөлігінде жөтелгенде жоғалмайтын шашыраңқы дискантты сырылдар естіледі.ТЖ – 16 рет мин.Пульсі-98 рет мин,жиі екі қолында бірдей. Жүрек тондары тұншығып естіледі, ырғақты. Іші жұмсақ, ауырмайды. Бауырдың Курлов бойынша өлшемі 11-9-7 см,перифериялық ісінулер жоқ.

жетекші синдромдарыбронх өткізгіштігінің бүзылуы, жоғарғы тыныс алу жолдарының аллергиялық зақымдану синдромы.

Аспапты-зертқаналық зертеу мәліметтері:

Қақырықтың анализінде: консистенциясы шыны тәрізді, тығыз,ашық түсті, эозинофильдер өте көп мөлшерде. Шарко-Лейденнің бірен-сараң кристалдары, Куршман шиыршықтары.еуде сарайы оргондарының рентгенограммасы: Өкпе жазығы жоғары мөлдірлікте.

Спирограммада: ӨТС-70% ФТШК1-52% ФТШК1/ФӨТС-47% Беротек ингаляциясынан кейін ФТШК1-60% ФТШК/ФӨТС-60%.клиникалық диагнозы : Нег.

ауруы: Бронхтық астма, атопиялық, бақыланбайтын түрі, орта персистеуші ауырлық дәрежесі, өршу фазасы.

Ілеспелі: Аллергиялық ринит

5.Бронхтық астманың өршуін басу үшін: сальбутамол 0,5 мл немесе ипратропия бромид моногидрат/фенотерола 10-40 тамшы небулайзер арқылы. Әсер болмағанда 20 мин кейін ингаляцияны қайталау. Егер тұншығу басылса және жағдайынын жақсаруы 3-4 сағатқа созылса госпитализация қажет емес.

Науқаста бронхтық астма орта персистеуші дәрежесі амбулаториялық емі: үстаманы басу үшін қысқа әсерлі ß –адреномиметик + базісті ем: 1) төмен дозадағы ИГКС + ұзақ әсерлі ингаляциялық ß–адреномиметик бірге - флутиказон/салметерола ксинафоат, Флутиказона пропионат немесе будесонид/формотерол); немесе 2) жеке орта дозадағы ИГКС - беклометазон 250-500 мкг/сут, будесонид 400-800 мкг/сут, флутиказон 250-500 мкг/сут, циклезонид 160-320 мкг/сут немесе 3) төмен дозадағы ИГКС + антилейкотриенді препарат; немесе 4) төмен дозадағы ИГКС + теофиллин.

6. Болжам: науқас тағайындалған базисті емді жүелі қолданса, болжамы қалайлы деп айта аламыз. Науқас уақытша еңбекке жарамсыз өршу басылғанша. Үйіне шығарылғаннан науқасқа – Бронхтық астма мектебіне жазамыз. Диспансерлік бақылауға аламыз. 4 рет жылына бақылаймыз. Науқасқа темекі шегуден, аллергия шақыратын тағамдардан, салмақ қосудан, тыныс жолдары инфекциялық аурулардан алшақ болуын түсіндіріп сұқбат жүрзіземіз.

 

3,1,7

Студент қыз, 19 жастағы, поликлиникаға келесі шағымдармен келді: субфебрильді қызба, ірі буындарының, қол аяғының бұлшықеттерінің ауыруы, құрғақ жөтел, шаштарының түсуі.

Анамнезінен: 6 ай бұрын жедел вирустық респирациялық аурудан кейін жоғарыдағы шағымдары дамыған, қызба басатын дәрмектер қабылдаған. Соңғы бір айда жағдайы төмендеп, қызбасы тұрақталып қалған. Жыныстық жетіліп дамуы жасына сай.

Объективті: екі бет ұшы мен мұрын қырының терісінде қабыршақтанған қызғылт таңба бар. Қол саусақтарының ұштарында капиллярлары кеңіген, перифериялық лимфотүйіндер 0,5 см дейін үлкейген, ауырмайды. Буындары өзгеріссіз. Өкпесінде везикулалық тыныс, оң жағында қолтық астында плевра үйкеліс шуы естіледі. Жүрек тондары әлсіреген, ырғақты, ЖЖС 102 мин. АҚ 120/80 мм сын. бағ. Іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыры мен талағы үлкеймеген.

Тапсырма:

Симптомдар/синдромдарды анықтаңыз, ішінен жетекші симптом/синдромды бөліңіз (базалық, ІА пропедевтикасы, 4-5 курстардағы ІА пәндерінің және сабақтас пәндердің білімін қолдану).

Қызба, терілік синдром, миокардтың зақымдану синдромы, лимфоаденопатия, артралгия, миалгия, васкулит, плевраның зақымдану синдромы. Осылардың барлығын ең негізгі синдроммен атауға болады, ол – полиоргандық зақымдану синдромы.

2. Полиоргандық зақымдану синдромы дәнекер тінінің жүйелі дерттерінен күдіктендіреді. Терілік синдромның “көбелек феномені” ерекшелігімен және терінің трофикалық өзгерістерімен көрінуі; буындарының бұлшық еттерімен қоса зақымданғанымен сырт пішінінің өзгермеуі (ревматоидтық артриттен ерекшелігі); лимфа жүйесінің қамтылуы – дәнекер тінінің жүйелі дерттерінен жүйелі қызыл жегіні болжам диагноз етіп алуға негіз.

Болжам диагнозы: ЖҚЖ, жеделдеу барысты, “көбелек феномені”, терінің трофикалық өзгерістері, люпус миокардит, қызба, лимфоаденопатия, артралгия, миалгия, капиллярит, оң жақты құрғақ плеврит.

Асқ.: ТШ І, ЖШФК І.

Амбулаториялық науқасты тексеру жоспары:

• ҚЖА;

• Биохимиялық анализдерінен келесілерді тағайындаймыз: креатинин, жалпы белок , альбумин, АЛТ, АСТ, билирубин және оның фракциялары, жалпы холестерин, глюкоза, СРБ, сары сулық темір железо;

• Шумақтық фильтрацияны анықтау (СКФ);

• анти-ДНК, комплементтердің С3-С4 компоненттері;

• сары судағыкардиолипиндік антигендермен микропреципитацииреакциясы;

• нәжісте гельминттер және қарапайымдыларға тексеру;

• НЖА;

• кеуде сарайы органдарының жалпы шолу рентгенографиясы немесе флюорография;

• ЭКГ

3,2,9

Науқас К. 33 жаста. Дәрігерге мына шығымдармен келді: шаршағыштық, жұмысқа қәбілетінің төмендеуі, жалпы әлсіздікке. Үлкен дәреті, қонырқай түсті, патологиялық өзгеріссіз. Зәр шығаруы күніне 3-4 рет ауырсынусыз. Бір жылдан бері өзін ауру санайды. Кенеттен өте көп шағымдардың пайда болып олардың үдеуіне байланысты дәрігерге көрінуге мәжбүр болды. Бұрын қаралып емделмеген.

Қарағанда: Тері қабаты және беткей шырышты қабаты ашық қоңырқай түсті,құрғақ,пальмарлы эритема, кеуде аймағында 5 мм диаметрлі телеангиэктазия байқалады. Тіл ылғалды,ақ жабындымен жабылған,емізікше қабаты анық байқалған.Іші қалыпты пішінді, пальпация кезінде:Іші жұмсақ оң жақ қабырға аймағында ауырсыну сезімімен, перитонеальды симптомы теріс. Бауыр пальпацияланады қабырға доғасынан 3см төмен, бұғана орта сызығы бойымен, тегіс, ауырсынумен, шеті дөңгелектенген, Ұйқы безі пальпацияланбайды,пальпация аймағы ауырсынумен. Қосымша зерттеу тәсілдері бойынша : 1. ЖҚА: эритроцит 2,9 1012/л, Hb 115 г/л., СОЭ 30 мм/ч, тромбоцит 350 109 /л, лейкоцит 8,8 109 /л: э 3%, п2%, с 58%, лф28%, м9%. 2. ЖЗА: қалыпты 3. БХА: глюкоза 5,1 ммоль/л, фибриноген 3,0 г/л, протромбинді индекс 85%, АСТ 1,48 ммоль/л, АЛТ 1,67 ммоль/л, холестерин 4,5 ммоль/л, жалпы билирубин 49,0 мкмоль/л, тікелей 12,0 мкмоль/л., тікелей емес 37,0 мкмоль/л, амилаза 8,7 г/л ч, креатинин 0,06 ммоль/л, жалпы белок 76 г/л, альбуминдер 54%, глобулиндер 46%: α1 5%, α2 10%, β 15%, γ 16%. 4. Вирусты гепатитке Қан талдауы: анти-HCV анықталады. 5. УДЗ:бауыр көлемі ұлғайған, структура бірқалыпты , эхогенділігі жоғарылаған.Өт жолдары қалыпты,қабырғасы 2 мм.

Тапсырма:

Симптомдар/синдромдарды анықтаңыз, ішінен жетекші симптом/синдромды бөліңіз (базалық, ІА пропедевтикасы, 4-5 курстардағы ІА пәндерінің және сабақтас пәндердің білімін қолдану).

1. Цитолиздік синдром (астеникалық синдром, бүйректің жасушасының дұрыс дамымауы, гепатомегалия), сарғаю синдром.

2. Созылмалы вирусты гепатит С? Активтілігінің минимальды дәрежесі. Негізгі клиникалық көрінісі( жетекші цитолиздік синдром), профессиональды анамнезі.

-Пальмарлы еритема және теленгиэктазия бауыр жасушалық жетіспеушілікті көрсетеді (эстрогендер метаболизмнің бұзылысы)

-HCV-РНК

Қанның биохимиялық анализінде Паренхиматозды сарғаю белгілері ( гипербилирубинэмия билирубиннің екі фракциясына байланысты) және цитолиз синдромы (трансаминаза жоғарылауы)

-УДЗ көрсеткіші- патология жоқ, копрограмма көрсеткіштері –қалыпты деңгейінде

3Диф. Диагнозды вирусты гепатит С және Д жүргіземіз. Қан сары суында HBV және ДНК, anti-HDV (total , Iqm), HDV РНК қан сары суында , Вильсон –Коновалов, Кайзер-Флейшер сақинасымен, Сарысулық церулоплазмин төмендеуі, зәрдегі мыстың көбеюі, ATP7B геніндегі мутация, Аутоиммунды гепатиттің диагностикалық аутоантиденелерінің титрі, IgG жоғарылауы, гипергаммаглобулинэмия, гистологиялық өзгерістер (шекаралық гепатит, лимфаплазмацитарлы иньфильтрация)

4.Жедел вирусты гепатит В орта ауырлық дәрежесі. Негізгі клиникалық көрінісі (негізгі синдром цитолиз,гепатомегалия,сарғаю, ЖГВ маркерлерінің анықталуы.)

5.Госпитализация портал арқылы. Тұздану мен денені қатты ысудан сақтау, порталды гипертензия мен асқынған жағдайларда –физикалық жүктемені азайту, жұмыс режимін жеңілдету. Тәулігіне 2-3 л дейін су ішу, алкоголь, шылым, марихуана, гепатотоксикалық дәрілерді және биологиялық активті қоспаларды тоқтату, дене салмағын қалыптыда ұстау. Емнің негізін ПВТ құрайды, пегилирленген интерферон комбинациясымен, рибавирин, және де тікелей вирусқа қарсы әсерлі агенттер. ПЕгилирленген интерферон альфа -2а иньекцияға арналған сұйықтық, 180мкг\0,5мл+Дасабувир 250мг: Омбитасвир 12,5мг+Паритапревир 75мг+Ритонавир50мг. Емнің ұзақтығы әр науқасқа және ви рустың жауабына байланысты 4,12,(24) апта құрайды.

6.Салауатты өмір салтын ұстауға байланысты кеңес. Диетаны ұстау, Алкогольді шектеу, гепатотоксикалық заттарды қолданбау. Психопрофилактика. Вирусқа қарсы терапия. Диспансерлік бақылаудың ұзақтығы 1 жыл көлемінде ПЦР көрсеткішінде вирус болмауына қарай. 2жыл сайын жоспарлы тексеріліп тұру

3,1,11

Науқас Ж, 33 жаста алкогольды және майлы тағам қабылдағаннан 30-40 мин кейін эпигастрий аймағының сыздап ауырсынуға, арқаға таралып, сыздап ауырсынуына, өздігінен қайтып кетуге, лоқсуға, іштің кебуіне шағымданады. Үлкен дәрет 1 күнде 2-3 рет, ботқа тәріздес, жылтыр маймен және де сасық иісті, унитазда нәжіс іздерінің кетпеуімен сипатталады.

Науқас өзін 1 жылдан бері ауру санайды, аталған симптомдардың пайда болуына байланысты: медициналық көмекке жүгінбеген, өздігінен емделмеген. Соңғы 1ай көлемінде диета сақтаған ( алкоголь және майлы тамаққа шек қойған), ношпа қабылдаған, кішкене жағдайы жақсарған-іште ауырсыну сезімі сақталған, ауамен кекіру, іштің кебуі, тұрақсыз дәрет. Тілі ылғал, ақшыл сары жабындымен қапталған, емізікшелі қабаты жақсы дамыған Пальпацияда іші жұмсақ, оң жақ қабырға астының шамалы ауырсыну. Бауыр, көкбауыр пальпацияланбайды, ауырсынусыз. Қосымша зерттеу тәсілдері бойынша: 1. ЖҚА, ЖЗА: қалыпты. 2. ҚБА: : глюкоза 8,3 ммоль/л, 4. Копрограмма: ашық сарғыш, жұмсақ консистенциялы, иісі сасық, ет талшықтары +++, нейтральды майлы +++, май қышқылдары +++және сабын +, крахмал +++, байланыстырушы тін +, ірің жоқ, стеркобилин +, билирубин жоқ. 4. ЭКГ: нормада. 5. УДЗ: : бауыр қалыпты көлемде, құрылымы біркелкі, қалыпты эхоген, түтікше кеңеймеген, жалпы өт түтігі 4мм. Өт жолдарының пішіні қалыпты, қабырғасы 2 мм, тығыздалмаған. Ұйқы безі пішіні ұлғайған, жоғары эхоген, біртекті емес, түтік 3 мм.паренхимасында бірнеше майда конкерменттер бар.

Тапсырма:

Симптомдар/синдромдарды анықтаңыз, ішінен жетекші симптом/синдромды бөліңіз (базалық, ІА пропедевтикасы, 4-5 курстардағы ІА пәндерінің және сабақтас пәндердің білімін қолдану).

1.Абдоминалді ауырсыну синдромы, асқазан диспепсиялық синдром, ұйқы безінің сыртқы секреторлы жеткіліксіздік синдромы.

2. Созылмалы алкогольді панкреатит,ауырсынулық түрі,орта ауырлық дәрежесі,өршуі,сырқы секреторлық функциясының бұзылуы. Клиникалық көрінісіне байланысты кауып факторлары:диетаның бұзылуы,алкоголді пайдалану.

- Фермент түзіліcінің бұзылуынан ұйқы безінің сыртқы секреторлы жеткіліксіздігі дамыған осыған байланысты үлкен дәреттің бұзылыуы. Май, ақуыз, көмірсулардың қорытылуы нашарлаған.

- пальпацияда Шоффар және Губергриц-Скульск аймағында, Дежарден,Губергриц және Мейо-Робсон нүктелерінде ауырсыну анықталады..

- Қанның биохимиялық анализінде гиперамилаземия және гипергликемия.

- УДЗ – алкоголді панкреатит белгілері: ұйқы безінің ұлғаюы,эхогенді құрылымның біртекті емес күшеюі, Вирсунг түтікшесінің кеңуі, кішкентай конкременттер анықталады.

- Копрограммада – ұйқы безінің сыртқы секреторлы жеткіліксіздік белгілері бар (амилорея,креаторея,стеаторея)

 

3.Дифференциальді диагноз

Созылмалы панкреатиттің ағымында ауырсыну синдромына байланысты асқазан-он екі елі ішектің жара ауруы, ұйқы безінің обыры,холецистит,колиттерде және сол жақ қабырға астына ауырсыну беретін барлық аурулармен диф.диагноз жүргіземіз мезогастрии абдоминалды МИ кезінде кездеседі. Әдетте осындай науқастарда анамнезінде стенокардиялық ұстамалар болады. Объективті қарауда жүрек тондарының әлсіреуі ,тахикардия, АҚҚ төмендеуі шокка дейін, әртүрлі жүрек ритімінің бұзылыстары дамиды. Міндетті түрде ЭКГ түсірілу керек. Аталған белгілер болған жағдайда алдыңғы түсірілген снимкамен салыстыру жүргізу керек. Қан сарысуында трансаминаза жоғарылауы миокард инфаркт бар екенін дәлелдейді. Өттас ауруы оң қабырға астының ауырсынуымен және оның оң жақ жауырынға берілуімен, жүрек айнумен, құсумен, бүйректік коликамен және жағдайының уақыт өте нашарлауымен көрініс береді. Науқастарды тексеру барысында Кер нүктесінде ауырсыну, - оң қабырға асты бұлшық еттерінің қатаюы, Ортнер, Мерфи, Мюсси- Георгиевский симптомдары оң мәнді болады.

4 Созылмалы алкогольді панкреатит, ауырсынулық түрі,орта ауырлық дәрежесі,өршуі,сырқы секреторлық функциясының бұзылуы.Екіншілік ( панкреатогенді) қант диабеті. Клиникалық көрінісі мен қанның биохимиялық анализі ( гиперамилазэмия, гипергликемия), копрограмма көрсеткіштері – ұйқы безінің сыртқы секреторлық жетіспеушілігі, УДЗ көрсеткіштері –алкогольді панкреатит белгілері.

5Госпитализация портал арқылы. Диета алкоголь мен шылым шегуден бас тарту. Ауырсыну синдромымен және жоғары ферментэмиямен асқыну болған жағдайда 1-3 күн деңгейінде аштық, -1,5 л сілтілі сұйықтық ішу.Емдік стол № 5 Певзнер бойынша.

- Емі:Ауырсыну синдромын жою. Миотропты спазмолитик: дротаверин 2%-2-4мл в/м н/е в/в, кетопрофен 2,0 б/е.

Антисекреторлық терапия: Протонды помпа ингибиторы иньекциялық түрде, курсы 10күн, пантопразол 40мг т/і тәу 2рет н\е эзомепразол 20мг т/і тәу 2рет н/е Н2-рецепторының блокаторы 6-10күн. Фамотидин 40-60мг тәу 2рет т\і

Экзокринді функция жетіспеушілі емі: Креон 25000-40000 ед тамақпен бірге.

Панкреатикалық секрецияны төмендету: Октреотид (0,05-0,1мг) 2-3 рет күніне

Предыдущая статья: 2 страница Следующая статья: 4 страница
page speed (0.0491 sec, direct)