Всего на сайте:
248 тыс. 773 статей

Главная | Медицина, Здоровье

2 страница  Просмотрен 76

ҚЖА: эр. 4,0х1012/л, Нв 150 г/л, т.к. 0,9, лейк. 8,2х109/л, ЭТЖ 2 мм/сағ.

Қақырық анализінде: түрі – кілегейлі-іріңді; консистенциясы – тұтқыр; микроскопиялық: жалпақ эпителий 10-12 к/а, лейк. 20 к/а.

ЭКГ: SІ-SІІ-SІІІ синдромы, QRS- 0,11 см, V1-2 тіркемесінде QRS комплексі rSr түрінде, ІІ, ІІІ, AVF тіркемесінде P-тісшесі үшкірленген.

Кеуде сарайының рентгенграфиясы: өкпе алаңының мөлдірлігі күшейген, периброхтық инфильтрациядан және қан тамырлық суретінен өкпе түбірі кеңейген, диафрагма төмен түскен, төменгі және ортаңғы өкпе алаңында диффузды торлы фиброзы жүректің оң бөлігі ұлғайған, өкпе артериясы кеңейген.

Спирография: ФТШК1/ФӨТС (форсирленген тыныс шығару көлемі 1 сек./ форсирленген өкпенің тіршілік сиымдылығы) < 35% қалыптыдан ; ФТШК1 48% қалыптыдан.

 

 

1. Синдромдары: созылмалы бронх өткізгіштігінің бүзылуы, эмфизема, пневмосклероз, өкпе гипертензиясы, созылмалы өкпе текті жүрек. Оның ішінде жетекшісі – созылмалы бронх өткізгіштігінің бүзылуы, созылмалы өкпе текті жүрек.

2. Созылмалы бронх өткізгіштігінің бүзылуы жетекші синдромына сүйеніп, оның ерекшеліктеріне байланысты: тыныштық жағдайда ентігу, шамалы мөлшерлі кілегейлі қақырықпен жөтел, көп жылдан бері темекі тартады, жиі респираторлы аурумен ауырады – ӨСОА нозобірлігінен күдіктенеміз. Нег. ауруы: ӨСОА, басым эмфиземалық түрі, С категориясы, өршу фазасы,ТШ ІІІ

Асқ.: Созылмалы өкпе текті жүрек, декомпенсация сатысы

ЖСШ ФК III.

Тексеру жоспары хаттамаға сай: ЖЗА, қақырықты микобактерияға, антибиотикке сезімталдыққа және цитологиялық зерттеу, жүрек УДЗ, Фибробронхоскопия, пульмонолог кенесі; ЖҚА, жалпы қақырық анализі, ЭКГ, кеуде сарайының рентгенграфиясы мен спирографиянәтижелері бар.

 

 

2.1.5

6.Келесi шағымдармен 38 жастағы науқас әйел келді: аптасына 1-2 рет болатын тұншығу ұстамалары 30 минуттан 2 сағатқа дейiн созылады, ұстама кезiнде қатты қинайтын құрғақ жөтел мен айналасындағыларға естілетін құрғақ сырылдар мазалайды.

Анамнезiнен: өзiн 6 жылдан берi ауру санайды, ауруын пневмониямен байланыстырады. Алғашқы кезде ұстаманың ұзақтығы 5-10 минутқа созылып, сальбутомолмен басылатын болған. Соңғы 2 жылда тұншығу ұстамаларлың жиіленуі және ұзаруына байланысты стационарда жиi жатқан. Симпатомиметиктемен емдеудің нәтижесі болған. Соңғы тұншығу ұстамасы 2 сағат бұрын басталған, сальбутамол қабылдау көмек етпеген.

Объективтi: жалпы жағдайы орта ауырлықта. Дене қызуы 37,20С. Науқас орындық арқалығына екi қолын сүйеп отыр, дистанциялық сырылдар естіледі. Терi жамылғылары қуқыл, диффузды және акроцианоз. Кеуде сарайы күбi тәрiздi, өкпенiң төменгi шектерi төмен түскен, перкуссияда қорап дыбысы, аускультацияда әлсiреген везикулалық тыныс, тыныс шығару фазасы ұзарған, көптеген құрғақ ысқырықты және ызылдаған сырылдар естiледi, ТАЖ. 26 рет минутына. Жүрек тондары әлсiреген, ырғақты, 96 минутына, өкпе артериясы үстiнде II тонның акцентi. АҚ 130/80 мм сын. бағ.

 

1. Синдромдары: бронх өткізгіштігінің бүзылуы, эмфизема, жедел тыныс шамасыздығы, өқпе гипертензия. Оның ішенде жетекшісі –бронх өткізгіштігінің бүзылуы,жедел тыныс шамасыздығы.

2. Бронх өткізгіштігінің бүзылуы жетекші синдромына сүйеніп, оның ерекшеліктеріне байланысты: ұстамалы тұншығу түрінде көрінуі, алғашында симпатомиметиктермен басылуы бронхтық астма нозобірлігінен күдіктенеміз. Алғашында пневмониядан кейін дамуына байланысты, қазіргі кезде дене қызыуның көтерлуіне байланысты инфекциялық-аллергиялық түріне қүдіктенеміз. Жедел тыныс шамасыздығы синдромына сүйеніп, ерекшеліктерінебайланысты: бронхтық астма негізінде, соңғы тұншығу ұстамасы 2 сағат бұрын басталған, сальбутамол қабылдау көмек етпегеніне байланысты асқынуы астмалық статус дамығанын күдіктенеміз.

Нег. ауруы: Бронхтық астма, инфекциялық-аллергиялық, бақыланбайтын түрі, орта персистеуші ауырлық дәрежесі, өршу фазасы.

Асқынуы: Астмалық статус І саты.

Астмалық статус хаттамасына сай амбулаториялық деңгейдегі тексерулер: глюкометрия (норма), аспаптық зерттеу: АҚ өлшеу (ауыр жағдайда артериялық гипотензия болуы мүмкін); пульсоксиметрия (оттегі сатурация төмендеуі); 12 тіркемедегі ЭКГ: оң қарыншаға күш түсу белгілері, ырғақ бұзылысы

Тексеру жоспары шұғыл жағдай басылғанда бронхтық астма хаттамасына сай: негізгі зерттеулер: ЖҚА; спирография немесе пикфлоуметрия, бронхолитикпен сынама; қосымша зерттеулер: жалпы иммуноглобулин деңгейі, жалпы қақырық анализі, қақырықтың цитологиялық зеттеуі; кеуде сарайының флюорография/рентгенография және т.б.

 

 

3.1.1

7.43жастағы науқас көбінесе терісінің кешкі уақытта күшті қышуына, шамалы ішінің көлемінің үлкеюіне, оң қабырға астының ауырлық сезіміне, айқын әлсіздікке, тез шаршауға, еңбек қабілетінің төмендеуіне шағымданады. Физиологиялық жөнелту қалыпты.

Өзін 3 жылдан бері ауру санайды, ең алғаш әлсіздік пен қышыну пайда болғанда, біраз уакыт дерматологтан ем қабылдаған. Эффект болмаған. Біртіндеп оң қабырға астында ауырлық сезімі, іштің үлкеюі, әлсіздік, қышынудың интенсивтілігі күшейіп жайыла бастаған. Тері жамылғысы мен шырышты қабаттар сары түсті, құрғақ, арқасында, ішінде, иғында қышынған тырнақ іздері. Тіл ылғалды, түбі ақ жабындымен жабылған, емізікше қабаты анық байқалған. іш жұмсақ,оң қабырға астының шамалы ауырсынуы. Флюктуация симптомы оң мәнді. Бауыр пальпацияланады қабырға доғасынан 3см төмен. Қосымша зерттеу тәсілдері бойынша : 1.ЖҚА: ЭТЖ– 32 мм/ч, 2.ЖЗА:қалыпты. 3.ҚБА: жалпы билирубин – 149,0 мкмоль/л,тура – 112,0 мкмоль/л., тура емес – 37,0 мкмоль/л 5. Вирусты гепатит маркерлері анықталмады. УДЗ: бауыр көлемі ұлғайған, құрылымы біркелкі емес, эхогеннің жоғарылауы, түтіктеркеңеймеген, жалпы өт жолы 4 мм. Өт қабы пішіні қалыпты, қабырғасы 2мм, қуыс бос. Ұйқы безі көлемі қалыпты, эхогенділігі орташа, біркелкі, түтік 2 мм. Вена қақпасы аздап кеңейген. Көкбауырдың көлемі аздап үлкейген, ұрылымы біркелкі. Құрсақ қуысында аздаған бос сұйықтық анықталады. ФГДС: өңеште венаның варикозды кеңеюі анықталады. Асқазан қалыпты көлем мен пішінді. Шырышы ашық-қызыл түсті, қатпарлары қалыпты көлемді.Өткізгіштік қалыпты. Он екі елі ішек пиязшығы өзгеріссіз шырышты қабаты қызғылт түсті, ішінде аз мөлшерде өт бар.

 

1. Холестаз синдромы, цитолиз синдромы (астениялық синдром, бауыр- жасушалық жетіспеушілігі, гепатомегалия), сарғаю синдромы, портальды гипертензия синдромы.

2 Біріншілік билиарлы бауыр циррозы. Портальды гипертензия. Асцит. Холестаз

-Холестаз синдромы және нерв өрімдерінің тітіркенуімен, Өт қышқылының теріде жиналуына байланысты теріде қышу дамиды.

-Антимитохондриалды антиденені анықтау керек, бауыр биопсиясы және биоптатты морфологиялық зерттеу

-Қанның биохимиялық анализінде паренхиматозды сарғаю белгілері ( гипербилирубинемия билирубиннің екі фракциясына байланысты), цитолиз синдромы (трансаминаз жоғарылауы), бауыржасушалық жетіспеушілік 69(белок, альбумин, фибриноген, протромбин төмендеуі), холестаз синдромы (холестерин және ГГТП жоғарылауы).

-УДЗ көрсеткіші- портальды гипертензия белгілері, гепатоспленомегалия, асцит.

-Копрограмма көрсеткіші: қалыпты деңгейінде

 

 

8.43 жастағы науқас тамақтанумен байланысты, тамақтанған соң 20-30 минуттан кейін пайда болатын эпигастрий аймағындғы батып сыздап ауырсыну сезіміне, жүрек айнуға, қатты ауырсыну кезінде жеңілдік әкелетін көп реттік ас қалдықтарымен құсуға, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Аурудың анамнезінде :ең алғашқы шағымдар 6 жыл бұрын көрініс берген, бірақ алмагель мен ношпа қабылдаған соң ауру сезімі басылған. Медициналық көмекке ерте жүгінбеген. Көктем-күз мезгілдерінде ауруының өршуі байқалған. Екі куннен бері жағдайы нашарлаған.

Майлы қуырылған тағам мен көп мөлшерде ішімдік пайдаланған соң қатты ауырсыну сезімі мен құсу болған. Тілі ақ жабындымен жабылған, тіл бүйірінде тістің іздер, емізікшелері тегістелген. Жоғары беткей пальпацияда іш жұмсақ, эпигастрий аймағы ауырсынады, Менделя симптомы оң мәнді. Терең пальпацияда тоқ ішектің барлық бөлімі анықталады,қалыпты пішінді ауырсынусыз. Қосымша зерттеу тәсілдері бойынша: 1.ЖҚА: 2.ЖЗА: қалыпты 3.ҚБА:қалыпты. 4. ФГДС – өңештен өтуі қалыпты, шырышты қабаты өзгеріссіз. Асқазан қалыпты пішін мен қалыпты көлем. Шырышты қабат гиперемияланған, қатпарлар қалыпты пішін мен көлем, кардиальді бөлімнің үлкен иінінде жаралы деффект анықталады 1,0 – 1,5см, шеттері тегіс, терең емес,түбі фибринмен қапталған. Он екі елі ішек пиязшығы қалыпты пішін мен көлем, шырышты қабаты бозғылт қызғылт түсті. Helicobacter pylori анықталады.

 

1.Абдоминальды ауырсыну синдромы, асқазан-ішек диспепсиясы синдромы.

2.Асқазан жара ауруы, өршу сатысы, алғаш рет анықталған. -Ауырсынудың дамуы бұлшық ет тырысуы мен язвалық дефект аймағындағы нерв өрімдерінің тітіркенуімен байланысты. Асқазан жарасының локализациясы кариалды бөлікте болғандықтан ерте ауырсынулар пайда болады.

Негізгі этиологиялық факторлар, алиментарлық фактор ( тамақтану ритмінің бұзылысы), зиянды әдеттер (темекі тарту, алкоголь) дәрілік заттар (НПВП, ГК) ішкі мүшелер аурулары (өкпенің, бауырдың, ұйқы безінің созылмалы ауруы).

-Қанның биохимиялық анализі- қалыпты деңгейінде ФГДС- мәліметі бойынша H.pylori белгілері бар. Кардиалды бөліктің үлкен иінінде 1,0-1,5 см жара бар, түбі фибринмен қапталған.

 

 

9.10 сынып оқушысы, 16 жастағы, ЖДП дәрігеріне келесi шағымдармен келдi: тiзе, тобық буындарының ауыруы, физикалық күш түскендегі ентiгу, дене қызуының 380С көтерiлуi.

Анамнезiнде баспалар жиі, соңғы рет 1 ай бұрын болған, сол кезде 4 тәулiк бойына жоғары қызу болғандықтан парацетамол, ампициллинмен емделген. Аптаның соңына қызуы 37,50С төмендеген, бiрақ 10-12 күннен соң қайтадан 38,0-38,20С көтерiліп, жоғарыдағы шағымдары пайда болған, алдымен иық, шынтақ буындары ісінген, диклофенак пен пенициллинді парентеральді қабылдаған соң, 2-3 күнде буындарының ісінуі мен ауыруы басылған.

Об-тi: жалпыжағдайы орта ауырлықта. Терiжамылғылары таза, перифериялық iсiнулержоқ. Тiзебуындарыісінген, терiсiқызарған, қимылышектелген, басқабуындарыөзгермеген. Денеқызуы 380С, бадамшабездерiүлкейген, таңдайдоғаларынаншығыптұр, iрiңдiтығындаркөрiндi. Жүрекаймағыөзгермеген, шала тұйықтықдыбысыныңшектерiқалыпты. Жүректондарытұйықталған, ырғақты, жүрекұшындаәлсiз, нәзiксистолалық шу, ешқайдатарамайды. Пульсі 90 минутына, толуықанағаттанарлық. АҚ 120/70 мм сын.бағ. Бауырыұлғаймаған.

Қанныңжалпыанализiнде: лейк. 10,0х109/л, ЭТЖ30 мм/сағ.

СРП ++++, фибриногені 7,6 г/л, АСЛ-О 450 Б.

ЭКГ:синусты тахикардия, жүрекше-қарыншалық блоктың I дәрежесі (Pq - 0,28 с).

 

1. Науқастың жетекші синдромдары: қызба; кардит; қабынулық буындық синдром; иммундық қабынулық синдром.

2. Болжам диагнозы. Негізгі ауруы: Ревматизмдік жедел қызба (ОРЛ), кардит (митральді вальвулит), миграциялаушы полиартрит. Асқ.: ЖШФКІ. БҚШІ.

Тексеру жоспары: клиникалық минимум, СРП, АСЛО, АСГ, протеинограмма, ЭКГ, ЭхоКГ.

ЛОР, ревматолог кеңестері.

Науқас баспасын емдеудегi қателiктер: А-стрептококтік инфекциямен күресте, әсіресе, декомпенсацияға жақын тонзилитте бензилпенициллин дәрмегінің жеткілікті дозасы (1 000 000Б әр 4 сағатта) және жергілікті санациялық процедуралар ЛОР дәрігерімен жүргізілуі, сонымен қатар, емнен соң есепке алынып, тексерулер жүргізілуі керек еді.

 

 

1.1.7

49 жастағы ер кісі төс артындағы күйдіріп ауырсынуға, оның астыңғы жағының (н/челюсти) сол жартысына берілетініне шағымданды. Ауырсыну ұстамасы шамалы физикалық, эмоциялық күштенулер мен жәй жағдайда да пайда бола бастаған, нитроглицериннің 2-3 таблеткасымен ғана басылады, бұрынғыларынан ұзақ (шамамен 20-25 мин). Бұлардан басқа инспирациялық ентігу мен жүрек қағуы соңғы 1-2 тәулікте қосылған.

2 айдан бері науқас, алғашқы жылдары ауырсынулар сирек, күштілеу физикалық күштемелерге дамыған, 3-5 минут мазалап, алғашқыда қимыл-қозғалысты қойғаннан тоқтаған, кейіннен нитроглицериннің 1 таблеткасымен басылып тұрған, дәрігерге бірінші рет келіп отыр.

Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Дене салмағы қалыпты. Өкпесінде везикулалық тыныс. Жүрек аймағын қарағанда патологиялық өзгерістер жоқ, перкуссияда – шала тұйық дыбыстың шектері қалыпты. Аускультацияда жүрек тондары тұйықтау, бірлі-екілі экстрасистолиялар естілді, аорта үстінде ІІ тонның акценті бар. АҚ 135/80 мм сын. бағ., пульсі ырғақсыз, 85 рет минутына. Бауыры ұлғаймаған. Науқас дәрігерге көрінген уақытта, шағымдары анықталысымен, ЭКГ түсірілді (ДЕХ сәйкес алғашқы 10 минутта!), шара кезінде науқаста ангиналық ауырсыну дамып, нитроглицнриннің 2 тб басылды: ырғақ көзі синусты, жсс 86 мин. Тісшелердің вольтажы сақталған. RІІ>RІ>RІІІ. ST сегментінің І, aVL, V4,5 тіркемелеріндегі элевациясы (2,5мм) нақталды. Қарыншалық ЭС (“R” “Т” тісшесіне түскен – “R” на “Т”)

Тапсырма:

Симптомдар/синдромдарды анықтаңыз, ішінен жетекші симптом/синдромды бөліңіз (базалық, ІА пропедевтикасы, 4-5 курстардағы ІА пәндерінің және сабақтас пәндердің білімін қолдану).

Жетекші симптом/синдромына (синдромдарына) сүйеніпжәнеолардыңерекшеліктерінебайланыстыкүдіктіаурулартізімін құрыңыз (синдромдық диагноз алгоритмі). Науқасты тексеружоспарын құрыңыз (ҚР ДСМ диагноздық және емдік хаттамаларын қолдану негізінде).

1. Коронарогенді кардиалгия, жүрек ырғағының бұзылыс синдромы (қарыншалық ЭС), ЖШ.

2. Коронарогенді кардиалгия, оның ерекшеліктерін екшейтін болсақ: ангинальді ауырсынудың алғашқыда тек физикалық күштемеде дамуы, ұзақтығының 3-5 минуттан болып, нитроглицериннің 1 тб басылып жүргендігі; уақыт өте ұзара түсуі (физикалық толеранттылығының төмендеуі), нитроглицериннің артық дозаларымен ғана ауырсынудың басылуы (нитаттарға толеранттылықтың қалыптасуы және/немесе артуы), жүрек шамасыздығының дамуы сияқты критерийлерінің қосылуына байланысты тұрақсыз стенокардиядан, қазіргі заманауи талаптармен, коронарлық жедел синдром, ST сегментінің жоғарылауымен (ОКС с повышением сегмента ST) күдіктенеміз.

Сонымен қатар, жүрек ырғағының бұзылыс синдромы бар (қарыншалық ерте ЭС), ол коронарогенді ауырсынудан кейін қосылған, алғашқыда сол ұстама кезінде дамыса, келе-келе тұрақталған – жүрек ырғағының бұзылысын – синдромдық сапада деп қарастырамын.

ЖШ синдромы – кіші шеңбердегі іркіліс түрінде дамыған – сол қарыншалық шамасыздық синдромын дәлелдейді.

Осы келтірілген синдромдардың және олардың ерекшеліктеріне сүйеніп, келесі диагнозды болжаймын:

Болжам диагнозы:

Негізгі ауруы: Коронарлық жедел синдром, ST сегментінің жоғарылауымен. Жүрек ырғағының бұзылысы: қарыншалық экстрасистолия, Lawn 5. ЖШФКІІ.

Тексеру жоспарында бірінші кезекте алғашқы 10 мин ЭКГ 12 тіркемеде түсіріп, қорытындысын жасау.

 

3. Коронарогенді кардиалгия жоғарыда келтірілген үдемелілік критерийлерінің дамуынан тұрақсыз стенокардиядан, заманауи ұғыммен коронарлық жедел синдромнан (ОКС) күдіктендіреді. ЭКГ оның ST сегментінің жоғарылауымен жүретін түрін нақтап берді. Яғни, ангиналық ауырсынудың ұзақтығы науқас айтқандай 20-25 минутпен шектелмей, одан да ұзағырақ болса, миокардтың инфарктінен күдіктендіреді. Ангинозды статус дамуы нақталғаннан 2-4 сағат арасында тропониндерге анализ жасалуы керек. Ал егер кардиоорталыққа одан бұрын жеткізілсе, бірден ангиография столына жатқызылуы тиіс (ДЕХ сай талаптар).

 

Науқастың сипатталған клиникасы ДЕХ ЖКС (ОКС) келесі анықтамасына сай: КЖС дегеніміз ЖИА өршуі кезеңін білдіретін, кеуде сарайының тән ауырсынуы синдромымен сипатталатын, осы жағдайды көрген дәрігерлерге белгілі тәртіп-реттілікпен диагноздық және терапиялық каскадты міндеттейтін клиникалық жағдай. Хаттамада ЖКС ST сегментінің изосызықтан ауытқуына сәйкес екі түрін ажыратып, олардың анықтамалары берілген:

· кеуде сарайының өткір, тұрақты ауырсынуы және ST сегментінің стабиль элевациясы бар пациенттер ST сегментінің жоғарылауы бар ЖКС тұжырымы жасалатын пациенттер тобына жатқызылады; себебі бұл – тәж артерияларының тотал окклюзиясын көрсететін жағдай. Осы топ науқастары емінің негізі – жіті (шұғыл) реперфузия тактикасын міндеттейтін ем: фармакологиялық немесе біріншілік ангиопластика/стенттеу.

· кеуде сарайының өткір, тұрақты ауырсынуы, бірақ ST сегментінің элевациясы жоқ науқастарға ST сегментінің жоғарылауы жоқ ЖКС тұжырымы жасалады; себебі бұл – тәж артерияларының бөліктік окклюзиясын немесе тромб не зақымдалған түймешіктермен дистальді эмболизацияны көрсететін жағдай. ЭКГ өзгерістер ST сегментінің өтпелі элевациясы (20 мин кем), ST сегментінің тұрақты не өтпелі депрессиясы; Т тісшесінің инверсиясы түрінде болуы, кейде ЭКГ қалыпты көрінуі мүмкін.

4. Клиникалық диагнозын негіздеңіз: шағымдары; ауру және өмір тарихы; status praesens communis пен мүшелеп бағалау; жүйелердің объективті мәліметтері; жетекші синдромдары; клиникалық диагнозы (негізгі, фондық, конкурентті, ілеспелі нозобірліктер мен асқынулар).

5.

Науқаста шұғыл стационарлық емге көрсетпелер бар: физикалық толеранттылығының төмендеуі; нитраттарға төзімділігінің артуы; инспирациялық ентігудің қосылуы, осыларға байланысты ЖКС, ST сегментінің жоғарылауымен, қойылуы. Стационар жағдайында ангинальді синдромын басқаннан кейін ангиография жасалып, нәтижесіне сай радикальді ем сұрақтары шешіледі: жіті (шұғыл) реперфузия тактикасы (фармакологиялық немесе біріншілік ангиопластика/стенттеу).

6. Кардиоорталықтан шыққаннан соң есепке алып, ДЕХ сай шаралар атқарылады.Дерттің болжамы кардиохирургтердің жүргізетін радикальді ем нәтижесіне байланысты. Және физикалық толеранттылығын жоғарылату мен емді тұрақты-жүйелі қабылдау арқылы кардиопротекторлық, ангиопротекторлық нәтижелерге қол жеткізуіне байланысты. Коронаролитиктер, ЖШ дамыса ААФ ингибиторлары мен диуретиктердің, жұп антитромбоциттік (ДАТ) емнің де (ацетилсалицил қышқылымен бірге клопидогрельді тағайындау) тамырлық асқынулардың алдын алудағы маңызын түсіндіремін.

 

 

1,1,9

34 жастағы науқас, мамандығы құрылысшы, емханаға қабылдауға келдi. Науқасты жүрек тұсының сығып, шаншып ауруы, физикалық күш түскендегі ентiгу мен жүректiң шалыс соғуы мазалайды. Мезгiл-мезгiл басы айналады, қысқа мерзiмге есiнен танады.

Анамнезiнен: алғашқы шағымдары 2 жыл бұрын төс артының сығып ауруынан басталған, стенокардия диагнозы қойылып, нитраттар берiлген, бiрақ жағдайы одан жақсармай, қабылдаған кездерле нашарлаған. Соңғы қаралғанда миокард инфарктінен күдiк туып, стационарға жiберiлген, инфаркт жоққа шығарылған.

Объективтi: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, терi жамылғыларының түсi қалыпты. Өкпесiнде везикулалық тыныс, тыныс жиілігі минутына 14. ЖҰТ V қабырғааралықта, сол бұғана орта сызығымен, қос түрткі сезіледі. Жүректiң шала тұйық дыбыс шектерiнiң оң, жоғарғысы қалыпты, сол шегi сол бұғана орта сызығынан 2,0 см тысқары. Жүрек тондары анық, ырғақты, жүрек ұшында‚ әсіресе, төстің сол қырымен III-IV қ/а айқын систолалық шу, қолтық астына өткізіледі, мойын тамырларына өткізілмейді, науқасты отырғызып, қайта тұрғыза бастағанда шу күшейеді. АҚ 125/80 мм сын. бағ., пульс саны 74 минутына.

ЭКГ: ритм синусты, R тісшесінің вольтажі I, aVL жоғары, Т тiсшесi терiс, QV1 ені 0,03 сек, терең емес.

Тапсырма:

Симптомдар/синдромдарды анықтаңыз, ішінен жетекші симптом/синдромды бөліңіз (базалық, ІА пропедевтикасы, 4-5 курстардағы ІА пәндерінің және сабақтас пәндердің білімін қолдану).

1. Қажетті клиникалық анализдер; ЭхоКГ – ең шешуші тәсіл. Кардиомегалия, парциальді, тән шулармен; шудың ерекшеліктері, мойын тамырларына тарамауы аорта ақауларын жоққа шығарады.

2. Болжам диагнозы:

Нег. ауруы: Гипертрофиялық кардиомиопатия, обструкциялық варианты.

Асқ.: Синдромдық стенокардия. Синкопэ. ЖШФКI.

3. Емі: бетаблокаторлардан – бисопролол, нитраттарды беруге болмайды, кардиохирург кеңесі.

 

 

1,1,11

36 жастағы науқас келесi шағымдармен келдi: жүргенде, кiшкене күш түскенде мазалайтын ентiгу, оң қабырға астының ауырсынуы, аяқ бастарының iсiнуi, жалпы әлсiздiк.

Анамнезiнен: өзiн соңғы 8 ай iшiнде науқас санайды. Себепсiз ентiгу, әлсiздiк, iсiну күшейе түскен. Мөлтектiк дәрiгер дигоксин, фуросемидпен емдеген. Нәтиже болмаған..

Обьективтi: жалпы жағдайы орта ауырлықта, акроцианоз, аяқ бастарының iсiнуi айқын. Тыныс жиілігі 24 минутына. Өкпесiнің төменгi бөлiктерiнде перкуссияда өкпе дыбысы қысқарған. Аускультацияда сол жерде үнсiз ылғалды сырылдар естiледi. Жүректің шала тұйық дыбысының шектерi: оңы – төстiң оң қырынан 3,0 см оңға; жоғарысы – II қабырғада; солы – қолтық алдыңғы асты сызығында анықталды. Аускультацияда тондары өте әлсiз, әсiресе I тоны, жүрек ұшында систолалық шу, экстрасистолалар. Пульс саны минутына 108, кернеуi мен толуы әлсiз. Iшi жұмсақ, ауырсынуы жоқ, бауыры қабырға доғасынан 4-5 см шығыңқы, консистенциясы қатаң эластикалық.

Предыдущая статья: 1 страница Следующая статья: 3 страница
page speed (0.0204 sec, direct)