Учебный материал, Стоматологическая санация – это оздоровление организма ребенка..
980
Стоматологическая санация – это оздоровление организма ребенка путем излечения всех патологических процессов в полости рта, сочетающееся с профилактическими мероприятиями.
Выделяют три варианта проведения санации:
1. Индивидуальная стоматологическая санация по обращаемости - полное излечение всех болезней зубов и полости рта у пациентов, которые самостоятельно обратились в стоматологическую поликлинику.
2. Организованная разовая или периодическая санация - выявление и полное излечение стоматологических заболеваний у ограниченного контингента населения (дети, отдыхающие на детских дачах, в летних лагерях, санаториях, в лечебных стационарах). Эти формы являются обязательным видом лечебной стоматологической помощи. Однако, обе формы не имеют профилактической направленности и в целом не снижают потребность детского населения в стоматологической помощи.
3. Плановая лечебно-профилактическая стоматологическая санация детского населения - основная составная часть диспансерного обслуживания детей стоматологом, проводимого в дошкольных и школьных детских учреждениях.
Основные принципы:
Лечебно-профилактическая санация должна быть:
- плановой;
- последовательной;
- систематической;
- исчерпывающей.
Методы проведения плановой санации:
- централизованный;
- децентрализованный (в стационарных кабинетах и бригадный).
При централизованном методе плановой санации осмотр и санация полости рта проводятся в стоматологических отделениях или поликлиниках, куда группы дошкольников приводят воспитатели, а классы - учителя. Метод эффективен при удобном территориальном расположении поликлиники и санируемого детского учреждения, большой пропускной способности поликлиники (на приеме максимальное количество врачей - одновременно не менее 4 - 6 человек), в небольших населенных пунктах.
Преимущества: возможность всестороннего обследования ребенка, консультация специалистов, лечение в условиях хорошо оснащенного медицинского учреждения.
Недостатки: много времени тратится на доставку детей в поликлинику, ожидание приема у врача, часть детей уклоняется от посещения поликлиники, не приходит повторно; у дошкольников нарушается режим дня.
При децентрализованном методе плановая санация проводится в стационарных стоматологических кабинетах, которые создаются в школах, колледжах с числом учащихся 800 - 1200 человек. Врач работает на закрепленным за ним дошкольно-школьном участке, санируя детей ДОУ в период школьных каникул, а также в конце учебного года после завершения санации школ.
Преимущества: преемственность в работе, высокая ответственность за качество лечебно-профилактической работы и ее эффективность; хороший контакт с педиатром и администрацией школ и ДОУ, родителями; возможность 100 % охвата плановой санацией, хорошие возможности для проведения ГОиВ.
Недостатки: дети на консультацию специалиста, Rg-графию, физические методы лечения, сложные удаления отправляются в стоматологическую поликлинику; увеличены сроки санации; кабинеты не всегда расположены в соответствующих помещениях.
При отсутствии стационарных кабинетов применяется бригадный метод, при котором в школу, ДОУ выезжает бригада из 2 - 3 врачей с сестрой и санитаркой и в более короткие сроки проводит санацию полости рта. Для оказания стоматологической помощи сельскому населению используются передвижные кабинеты в специально оборудованных автобусах.
Первичным медицинским документом, заполняемым при плановой санации полости рта, является санационная карта (форма 267). После завершения санации составляется паспорт класса (ДОУ), школы. Завершением лечебно-профилактической работы является годовой отчет - научный анализ полученных результатов со статистической обработкой материала - составляется главным врачом стоматологической поликлиники (зав. отделением).
Показатели эффективности плановой санации:
1. Охват плановой санацией детей (проводится по формуле Н.И. Коллегова:
Число саниров.+ число ранее санир.+ число здор.
Охват пл.санац.
= ---------------------------------------------х 100 детей (%)Число детей участка (по списку РОНО)
Этот показатель должен приближаться к 100 %.
2. Определение процента нуждающихся в санации нужно проводить отдельно по каждой диспансерной группе и по каждому осмотру.
3. Процент санированных от числа нужающихся должен приближаться к 100 %.
4. Отношение неосложненного кариеса к осложненному.
5. Определение количества случаев осложненного кариеса на 1000 детей участка проводится отдельно для временных и постоянных зубов.
6. Число отсутствующих (удаленных) постоянных зубов учитывается на 1000 детей участка.
7. Количество условных единиц трудозатрат (УЕТ), вырабатываемых врачом в день.
Повторяющаяся из года в год картина высокого процента нуждающихся в санации, большой разницы между количеством поставленных пломб и приростом кариозных полостей, большого количества осложненного кариеса, удалений постоянных зубов - является неоспоримым свидетельством низкого профессионального уровня работы врача.
Диспансеризация - это система работы лечебно-профилактических учреждений в России, обеспечивающая предупреждение, раннее выявление заболеваний и лечение больных при систематическом наблюдении у стоматолога. Для ее осуществления наиболее удобной организационной структурой стоматологической службы является участковый принцип ("дошкольно-школьный участок "), а ведущий специалист - участковый стоматолог-педиатр.
Основные факторы группировки детей в диспансерные группы:
- возраст ребенка;
- общее состояние здоровья;
- характер течения стоматологических заболеваний.
При диспансеризации детей раннего возраста (от рождения до 3 лет) выделяют 3 диспансерные группы:
- первая группа - здоровые дети;
- вторая группа - здоровые дети, но имеющие факторы риска в развитии стоматологических заболеваний;
- третья группа - дети, имеющие стоматологические заболевания, пороки развития зубов, отклонения в форме челюстей и прикуса и другие заболевания.
Диспансеризация детей дошкольного возраста (4-6 лет) должна предусматривать следующее: после завершения санации полости рта распределение детей на 3 группы для повторных осмотров через 6, 12 месяцев и по индивидуальной программе.
I диспансерная группа - войдут здоровые и практически здоровые дети (I, II, III группы здоровья) не имеющие кариеса зубов, аномалий прикуса, имеющие здоровый пародонт и правильную артикуляцию органов полости рта при формировании основных функций: откусывания, разжевывания, глотания, дыхания, речи и т.д. Сюда входят также дети (I, II, III групп здоровья), не имеющие кариеса и аномалий прикуса, но имеющие факторы риска в возникновении аномалий прикуса в виде заболеваний уха, горла, носа, аномалий уздечек языка, губ, имеющие вредные привычки неправильной позы, дыхание через рот, сосание языка, пальцев, губ. Эти дети должны отправляться к специалистам узкого профиля для устранения факторов риска и могут осматриваться стоматологом 1 раз в год.
II диспансерная группа - дети, имеющие кариес зубов.
III диспансерная группа - составляют дети, у которых отмечено сочетание пороков развития тканей зуба и кариеса, что проявляется симптомом взаимного отягощения. Он нередко сочетается с частыми заболеваниями ребенка, плохим аппетитом, сниженной реактивностью организма и повышенной возбудимостью нервной системы. Сюда же включаются дети, у которых имеются выраженные изменения в челюстно-лицевой области, сформированные аномалии прикуса.
При диспансеризации детей школьного возраста выделяют следующие этапы (Виноградова Т.Ф., 1987):
Первый этап - подготовительный - подготовка и оформление документации: списки детей по классам (предоставляет директор); списки детей с хроническими заболеваниями (предоставляет педиатр); санационные карты (форма 267); знакомство с итогами предшествующей работы в школе (объем и характер проведенной лечебно-профилактической работы, наличие первичной документации, и др.); содержание фтора в питьевой воде (Территориальное управление «Роспотребнадзора»); изучение характера питания детей в школе; составление графика санации.
Второй этап - специальный осмотр и санация полости рта. После окончания санации проводится статистическая обработка санационных карт (ф.267), определяется интенсивность кариеса по индексам КПУ, кп, КПУ+кп; степень активности кариеса, составляется паспорт класса.
Третий этап - формирование диспансерных групп и составление пла на-графика последующей работы. Формирование диспансерных групп проводится с учетом общего здоровья, степени активности кариеса и тяжести заболеваний краевого пародонта у детей.
Что касается детей, имеющих заболевания хирургического, ортодонтического профиля и др., то они включаются в ту или иную диспансерную группу в зависимости от того, с какой периодичностью участковый стоматолог предполагает вести наблюдение этих детей в порядке двойного дифференцированного контроля.Выделяют три группы диспансеризации:
Первую группу составляют:
- здоровые и практические здоровые дети, не имеющие заболеваний зубов, пародонта, аномалий прикуса;
- здоровые и практически здоровые дети, имеющие один или несколько следующих признаков:
а) компенсированную форму кариеса;
б) гингивиты, обусловленные негигиеническим содержанием полости рта, недостаточной функцией зубов, некачественными пломбами и другими местными факторами;
в) пороки развития (аномалии уздечек губ, языка, мелкое предверие полости рта и др.), исключая те случаи, когда требуется хирургическая коррекция аномалий;
г) состояние после травматического повреждения челюстно-лицевой области, исключая случаи повреждения зубов с несформированными корнями.
Первую группу осматривают и санируют один раз в год.
Вторую группу составляют:
- дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (IY и Y группы здоровья), не имеющие заболеваний зубов, пародонта, аномалий прикуса;
- здоровые и практически здоровые дети, имеющие:
а) субкомпенсированную форму кариеса;
б) гингивиты, обусловленные аномалиями прикуса, для устранения которых необходимо ортодонтическое лечение;
в) зубы с несформированными корнями, леченные по поводу осложненного кариеса (период реабилитации);
- дети перенесшие:
а) воспалительные процессы челюстно-лицевой области (остеомиелит, одонтогенный лимфаденит и др.);
б) операцию удаления сверхкомплектного зуба;
в) операцию удаления доброкачественного новообразования.
- дети, находящиеся на ортодонтическом лечении (по договоренности и спискам, представленным ортодонтом).
Вторую группу осматривают и санируют два раза в год.
Третью группу составляют:
- дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (IY и Y группы здоровья) с суб- или декомпенсированной формой кариеса;
- здоровые и практические здоровые дети, имеющие один или несколько следующих признаков:
а) декомпенсированную форму кариеса;
б) все формы очаговой деминирализации после консервативного лечения;
в) поражения пародонта, обусловленные заболеваниями внутренних органов (диабет, нейтропения и др.);
д) травматические повреждения зубов с несформированнми корнями;
е) активно действующие причины развития аномалий прикуса (нарушения функций глотания, дыхания, жевания, речи, вредные привычки и др.);
- находящиеся в ретенционном периоде после окончания ортодонтического лечения;
- находящиеся на комплексном лечении стоматологических заболеваний с патологией, протекающей в тяжелой форме: суб- или декомпенсированное течение кариеса, заболеваний краевого пародонта, деформации прикуса; дети, нуждающиеся в хирургических методах коррекции аномалий и др.;
- находящиеся на диспансерном наблюдении в онкологическом учреждении;
Третью группу осматривают и санируют три раза в году через 3-4 месяца.
После того, как закончено формирование диспансерных групп на следующий год, врач должен провести маркировку ф.267 (ф.267 в папке лежит по группам в зависимости от кратности санации) и анализ своей работы. Составляется паспорт школы (суммируются показатели паспортов классов).
Четвертый этап (второй год стоматологической диспансеризации) - осуществление плана диспансеризации: осмотр и санация детей в соответствии со сроками диспансеризации, проведение индивидуальных и групповых мероприятий профилактического характера.
В период первого осмотра детей на 4 этапе работы при изменении у ребенка стоматологического или общего статуса осуществляется перевод его из одной диспансерной группы в другую.
Самым главным во всей диспансерной работе является соблюдение сроков диспансеризации: первая диспансерная группа санируется 1 раз в год, вторая – 2 раза в год, третья – 3 раза в год.
В условиях школьного стоматологического кабинета необходимо проводить индивидуальные и групповые профилактические мероприятия:
1. обучение гигиене полости рта проводится после определения гигиенического индекса у всех учащихся. Форма проведения - урок гигиены полости рта (общеобразовательные школьные программы по профилактике стоматологических заболеваний в начальных классах). У детей с гигиеническим индексом больше двух проводится контролируемая чистка зубов с последующим обучением до получения положительных результатов.
2. Применение средств местного противокариозного действия: фторид-содержащие зубные пасты, растворы, гели, лаки; реминерализирующая терапия; герметизация фиссур интактных зубов.
Пятый этап - анализ качества организации и эффективности диспансеризации (третий и последующий годы диспансеризации):
- организационная эффективность;
- медицинская эффективность
- экономическая эффективность
- социальная эффективность
Рекомендуемая литература
1. Лекции.
2. Колесов А.А. Стоматология детского возраста. М., Медицина, 1991, с. 63 - 69.
3. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста.
Руководство для врачей. М., Медицина, 1987, с. 15 - 33.4. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. М., 1988, С. 10 - 38.
5. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. Минск, 1990, с. 83 - 87.
6. Персин Л.Е., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. М., 2003, с. 95-98.