Всего на сайте:
282 тыс. 988 статей

Главная | Медицина, Здоровье

Характеристика степеней тяжести БК в зависимости от локализации патологического процесса и наличием осложнений  Просмотрен 476

Легкая степень заболевания:

- снижение аппетита

- боль в животе, изредка метеоризм,

- неустойчивый стул (запоры сменяются кашицеобразными испражнениями).

Средней степени тяжести заболевания:

- снижение аппетита

- боль приступообразная, сильная, после еды, может быть ноющей, постоянной (локализация зависит от места наибольшего поражения)

- ощущение переливания, урчания, вздутие живота

- диарея (полужидкий кашицеобразный стул до 10 раз / сутки с примесью слизи, гноя, крови)

- пальпаторно: урчание, боль вокруг пупка, шум «плеска», болезненный плотный отдел пораженной кишки.

Тяжелой степени заболевания:

- анорексия

- боль приступообразная, сильная, может быть постоянная, усиливается при ходьбе, после еды и перед актом дефекации

- проявления кишечной диспепсии, нарушения стула (полужидкий кашицеобразный стул до 10-12 раз/сутки с примесью слизи, гноя, крови), тенезмы, позывы к дефекации ночью

- пальпаторно: боль в месте поражения кишки, может быть опухолевидное образование (при наличии межкишечных спаек).

Педиатрический индекс активности болезни Крона (PCDAI)

Симптомы Критерии Баллы
Абдоминальная боль Отсутствует  
Незначительной интенсивности   
Значительной интенсивности   
Испражнения, частота, консистенция 1 раз в день, жидкий, без примесей крови  
2-5 раз в день с небольшим количеством крови   
Более 6 раз в день   
Самочувствие, активность Нет ограничения активности  
Умеренное ограничение активности   
Значительное ограничение активности   
Масса тела Нет снижения массы тела  
Снижение массы тела на 1-9%   
Снижение массы тела > 10%   
Рост Ниже 1 перцентиля  
От 1-2 перцентилей   
Ниже 2 перцентилей   
Пальпаторная болезненность Нет болезненности  
Болезненность, уплотнение кишечника   
Выраженная болезненность   
Параректальные признаки Нет  
Фистула, абсцесс   
Внекишечные проявления Нет  
Один   
Более двух   
Гематокрит у детей до 10 лет, % > 33  
28-32 2,5  
< 28   
Гематокрит (девочки) 11-18 лет, % > 34  
29-34 2,5  
< 29   
Гематокрит (мальчики) 11-14 лет, % > 35  
30-34 2,5  
< 30   
Гематокрит (мальчики) 15-18 лет, % > 37  
32-36 2,5  
< 32   
СОЭ мм/час < 20  
20-50 2,5  
> 50   
Альбумины г/дл < 3,5  
3,1-3,4   
> 3,0   

Примечания: <10 баллов - активности нет (ремиссия); 11-30 баллов - легкая или среднетяжелая степень; 30-100 баллов - тяжелая степень заболевания.

Диагноз:мировой опыт доказывает, что ранняя диагностика БК уменьшает риск развития осложнений (уровень доказательности В).

Обязательные исследования:

- ОАК (анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ)

- ЗАС, обследование на гельминты (кал и кровь)

- Биохимические показатели крови (общий белок и фракции - диспротеинемия с гипоальбуминемией, гипер-альфа2-глобулинемия, общий билирубин и фракции, электролиты - снижение К, Fe, Mg, Zn, фолиевой кислоты, трансаминазы)

- Острофазовые воспалительные показатели крови (СРБ, серомукоиды, сиаловые кислоты) - в периоде обострения повышенные

- Копроцитограма (стеаторея, положительная проба Трибуле с хлор и трихлоруксусной кислотами, положительная проба Грегерсена)

- Анализ кала на дисбактериоз (имеются дисбиотические изменения)

! Диагноз ХК верифицируют по данным эндоскопического, рентгенологического и морфологического исследований.

- R-графия ЖКТ (ирригография): показатели зависят от фазы заболевания и распределяются на нестенотические (в начале) и стенотические признаки

Ø нестенотические признаки имеют прерывистый вид, характеризуются ригидностью пораженных участков, мозаичностью изображения за счет отека, линейных язв, свищевых ходов, проникновение контраста за пределы стенки кишки в виде кармана или бахромы

Ø дальнейшем появляются стенотические признаки: снижается или полностью исчезает контрактильная способность кишки, замедляется эвакуация бария, имеет место неравномерное сужение просвета кишки до состояния «шнурка», одновременно вне зоны сужения наблюдается значительное ее расширение.

- эндоскопическое обследование (ректороманоскопия, колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия), морфологическое исследование биоптатов желудка, 12-перстной кишки, кишечника.

При проведении эндоскопического исследования методом выбора является колоноскопия, которая позволяет осмотреть всю толстую кишку, при правосторонней локализации процесса ректороманоскопия может быть безрезультатной через отсутствие изменений в прямой кишке. Картина полиморфная и зависит от фазы заболевания (инфильтрация, деструктивная, рубцевания). По длине поражения процесс может быть локальным и диффузным.

Предыдущая статья:Клиника. Клинические симптомы при БК имеют много общего с признаками язвенного .. Следующая статья:Эндоскопическая характеристика болезни Крона
page speed (0.0414 sec, direct)