Всего на сайте:
248 тыс. 773 статей

Главная | Медицина, Здоровье

Лечение. Лечение ГЭРБ должно быть комплексным и включает: • рекомендации по ре..  Просмотрен 409

Лечение ГЭРБ должно быть комплексным и включает:

• рекомендации по режиму

• коррекция питания пациента

• лечение прокинетиками, нормализующие моторику пищевода и желудка (уровень доказательности В)

• назначение антисекреторных препаратов и антацидов (уровень доказательности В)

• использование цитопротекторив для повышения защитных свойств слизистой оболочки пищевода и желудка.

Режим

Детям, страдающим ГЭРБ вводятся коррективы по образу жизни, что дает возможность предупредить обострение заболевания (уровень доказательности D)

Общие рекомендации детям по образу жизни:

o избежание горизонтального положения после еды, во время сна (поднятие головного конца кровати на 15 см), физических упражнений с напряжением брюшной полости;

o ограничение приема лекарств, снижающих тонус нижнего пищеводного отверстия: ингибиторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, теофиллин, транквилизаторы и др.

o снижение массы тела;

o отказ от ношения корсетов, тугих поясов, увеличивающие внутрибрюшное давление;

o исключение поднятия более 5 кг; ограничения работ, связанных с наклоном туловища, с перегрузкой брюшных мышц.

Диета

Детям с установленным диагнозом ГЭРБ необходимо вносить коррективы в питание. Коррекция питания дает возможность предупредить и сократить сроки лечения обострений заболевания (уровень доказательности B)

Диетические рекомендации:

o рекомендуется 4-5 разовое регулярное питание небольшими порциями;

o исключение переедания;

o прием пищи не менее, чем за 3 часа до сна; после еды желательно не лежать не менее 1,5 часа;

o отказ от «подъедание» ночью, горизонтального положения сразу после еды;

o избежание поспешного приема пищи;

o ограничение продуктов, снижающих тонус пищеводного сфинктера (кофе, крепкий чай, шоколад, мята, молоко, жирное мясо и рыба);

o избежание продуктов, которые раздражают слизистую оболочку пищевода (цитрусовые, лук, чеснок, томаты, жареные блюда);

o ограничение продуктов, повышающих внутрижелудочное давление, стимулируют кислотообразующей функцией желудка (газированные напитки, бобовые, пиво); желательно повышенное употребление белка, который, в отличие от жира, повышает тонус сфинктера.

Медикаментозная терапия

Патогенетическая медикаментозная терапия должна проводится с учетом стадии развития ГЭРБ. Опыт лечения детей в мире доказывает, что патогенетическая медикаментозная терапия способствует более быстрому устранению клинических проявлений заболевания, сокращает сроки госпитализации («Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines», 2009) (уровень доказательности B)

1. ГЭРБ без эзофагита (имеют место симптомы болезни, но нет эндоскопических изменений слизистой оболочки пищевода) и ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом I степени тяжести:

- Антациды и/или альгинаты (алюминия фосфат, соединения алюминия, магния, кальция и др., такие как маалокс, фосфалюгель, альмагель, топала, топалкан, гавискон), назначают 4-5 раз в сутки за один час после еды и перед сном в течение 2-3 недель. Предпочтение отдают алгинатам (гавискон, топанал, топалкан), которые образуют густую пену на поверхности желудка и при каждом эпизоде рефлюкса возвращаются в пищевод. Благодаря содержанию антацидов алгинаты нейтрализуют хлористоводородную кислоту, а при попадании в пищевод образуют защитную пленку, защищающую от агрессивного воздействия желудочного содержимого.

- Прокинетики (мотилиум, Перилиум, домперидон суспензия и др.) По 2,5 мг на 10 кг массы тела за 15-20 минут до еды 3 раза / сут, последний раз - на ночь, 2-3 недели). Прокинетики повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, улучшают пищеводный клиренс и способствуют опорожнению желудка.

Нередко целесообразно повторить этот курс лечения через 1 месяц.

2. ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом 2 степени тяжести:

- Блокаторы Н2-гистаминорецепторов (2 поколения - группа ранитидина: ранитидин, ранисан, зантак, гистак - 150-300 мг / сут, 3 поколения - группа фамотидина: фамотидин, сульфамид, квамател - 20-40 мг / сут) или ингибиторы протонной помпы (группы омепразола, пантопразола и другие аналоги), преимущественно у детей старше 12 лет и альгинаты совместно с прокинетиками на 3-4 недели. Действуя на Н2-рецепторы гистамина, содержащихся в париетальных клетках слизистой оболочки желудка, они селективно ингибируют секрецию соляной кислоты, уменьшают объем желудочного сока, что сопровождается значительным снижением уровня пепсина. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина назначают 1-2 раза / сут в течение 3-4 недель.

3. ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом 3-4 степени тяжести (на 3-4 недели назначают):

- Прокинетики

- Ингибиторы протонной помпы (группы омепразола, пантопразола и другие аналоги). Препарат принимают 1 раз / сут, средняя доза составляет 20 мг в течение 4-6 недель. Они являются препаратами выбора при тяжелом эзофагите, эффективно контролируют уровень рН нижней трети пищевода, уменьшают время контакта агрессивного желудочного содержимого со слизистой оболочкой. Так как, они имеют чрезмерный антисекреторный эффект их надо осторожно применять детям до 12 лет. В возрасте старше 12 лет препаратом выбора является париет (рабепразол), который блокирует образование соляной кислоты в париетальных клетках желудка, действие препарата наступает быстро и продолжается в течение суток.

- Альгинаты и цитопротекторы (смектит, гидрогельметилкремниевои кислоты, сукральфат) за 30 минут до еды три раза в день и на ночь.

После медикаментозной терапии целесообразно использование физиотерапевтических методов, нормализующие моторные нарушения благодаря стимуляции гладких мышц пищевода (СМТ-форез с прокинетиками) и вегетативного дисбаланса за счет улучшения церебральной и спинальной гемодинамики (ДМВ на воротниковую зону, электросон).

В случае неэффективности консервативной терапии (осложненное течение ГЭРБ (3-4 степень эзофагита), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, выраженные позастравохидни проявления), показана консультация хирурга.

Критерии качества лечения; обеспечения ремиссии болезни, предупреждение прогрессирования и развития осложнений.

Предыдущая статья:Диагностика. ● «Золотым стандартом» определения патологического гастроэзофаге.. Следующая статья:Диспансерное наблюдение
page speed (0.0162 sec, direct)