Всего на сайте:
282 тыс. 988 статей

Главная | Медицина, Здоровье

Лабораторные и инструментальные данные. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).  Просмотрен 323

  1. Этиология. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  2. Субъективные проявления ХБХ. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  3. Повышение температуры тела. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  4. Пальпация и перкуссия живота. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  5. Ультразвуковое исследование желчного пузыря. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  6. Диетотерапия.. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  7. Физиотерапевтическое лечение. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  8. Дифференциально-диагностические признаки заболеваний желчного пузыря.. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  9. Дифференциальный диагноз гиперкинетической (гипертонической) и гипокинетической (гипотонической) форм дисфункции желчного пузыря.. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  10. Схема дифференциальной диагностики хронического холецистита по ведущему синдрому. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  11. Желчегонные средства.. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  12. Ориентировочные схемы лечения заболеваний билиарной системы с использованием желчегонных средств.. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).

Фракционное дуоденальное зондирование (ФДЗ).

Выделяют 5 фаз ФДЗ.

1- холедохус-фаза - начинается после того, как олива зонда расположится в 12-перстной кишке (угол нисходящей и нижней горизонтальной части). В этот период сфинктер Одди находится в расслабленном состоянии и из общего желчного протока (а. спо1е-аоспия) выделяется порция прозрачной светло-желтой желчи в результате раздражения 12-перстной кишки оливой зонда.

Учитываются время, в течение которого выделяется желчь, и ее объем.

1фаза отражает базальную секрецию желчи (вне пищеварения) и частично функциональное состояние сфинктера Одди.

В норме выделяется 15-20 мл желчи в течение 10-15 мин (по некоторым данным - в течение 20-40 минут).

После окончания выделения желчи в 12-перстную кишку через дуоденальный зонд медленно, в течение 5-7 минут вводят теплый (подогретый до 37°С) 33% раствор магния сульфата - 30 мл или 25% - 50 мл. В ответ на введение раздражителя сфинктер Одди рефлекторно закрывается и находится закрытым в течение всей второй фазы зондирования.

2 фаза — закрытого сфинктера Одди (фаза латентного периода желчевыделения) - отражает время от введения холецистокинетического раствора до появления окрашенного желчью секрета. В это время желчь не выделяется. Эта фаза характеризует холестатическое давление в билиарном тракте, готовность желчного пузыря к опорожнению и его тонус.

В норме фаза закрытого сфинктера Одди продолжается 3-6 минут.

Если желчь появилась раньше 3 минуты, это указывает на гипотонию сфинктера Одди. Увеличение времени закрытого сфинктера Одди больше 6 минут свидетельствует о повышении его тонуса или о механическом препятствии оттоку желчи. Для решения вопроса о характере изменений можно ввести через зонд 10 мл теплого (подогретого до 37°С) 1% раствора новокаина. Появление после этого светло-желтой желчи свидетельствует о спазме сфинктера Одди (новокаин снимает спазм). Если после введения новокаина желчь не выделяется в течение 15 минут, больному можно дать под язык таблетку нитроглицерина и при отсутствии эффекта повторно ввести через зонд в 12-перстную кишку холекинетическое средство (20 мл растительного масла или 50 мл 40% раствора глюкозы, ксилита). Если желчь не появляется и после этого, следует проверить положение зонда в 12-перстной кишке рентгенологически, и если зонд расположен правильно, можно предпо­лагать стеиозирование в области d. choledochus.

3 фаза — А-желчи (фаза пузырного протока) — начинается с раскрытия сфинктера Одди и появления светлой желчи А до начала выделения темной концентрированной желчи желчного пузыря.

В норме этот период продолжается 3-6 минут, в течение которого выделяется 3-5 мл светлой желчи из пузыр­ного и общего желчного протоков.

Данная фаза отражает состояние этих протоков.

Увеличение времени 3 фазы более 7 минут указывает на повышение тонуса сфинктера Люткенса (он расположен в месте перехода шейки желчного пузыря в пузырный проток) или гипотонию желчного пузыря.

О гипотонии желчного пузыря можно говорить только после сопоставления данных III и IV этапов (В. А. Галкин, 1986).

Желчь 1, 2 и 3 фаз составляет классическую порцию А обычного (нефракционного) дуоденального зондирования.

4 фаза — желчного пузыря (пузырной желчи, фаза В-желчи) — характеризует расслабление сфинктера Люткенса и опорожнение желчного пузыря.

4 фаза начинается с момента открытия сфинктера Люткенса и появления темно-оливковой концентрированной желчи и закан­чивается в момент прекращения выделения этой желчи.

Выделение пузырной желчи вначале идет весьма интенсивно (4 мл в 1 минуту), затем постепенно снижается.

В норме время опорожнения желчного пузыря составляет 20-30 минут, в течение этого времени выделяется в среднем 30-60 мл темно-оливковой пузырной желчи (при хроматиче­ском зондировании желчь окрашена в сине-зеленый цвет).

Прерывистое выделение пузырной желчи указывает на диссинергизм сфинктеров Люткенса и Одди. Удлинение времени выде­ления пузырной желчи (больше 30 минут) и увеличение количества более 60-85 мл свидетельствует о гипотонии желчного пузыря. Если длительность 4 фазы менее 20 минут и выделяется менее 30 мл желчи, это говорит о гипертонической дискинезии желчного пузыря.

5 фаза — фаза печеночной желчи-С — наступает после окончания выделения В-желчи. Начинается 5 фаза с" момента выделения золотистой желчи (печеночной). Эта фаза характеризует внешнесекреторную функцию печени. Первые 15 минут печеночная желчь выделяется интенсивно (1 мл и более в 1 минуту), далее выделение ее приобретает монотонный характер (0.5-1 мл в 1 минуту). Значительное выделение печеночной желчи в 5 фазе, осо­бенно в первые 5-10 минут (>7.5 мл/5 мин) свидетельствует об активности сфинктера Мирицци, который расположен в дистальной части печеночного протока и препятствует ретроградному движению желчи при сокращении желчного пузыря.

Желчь-С целесообразно собирать в течение 1 ч и более, изучая динамику ее секреции, и попытаться получить остаточную пузыр­ную желчь без повторного введения раздражителя желчного пузыря.

Повторное сокращение желчного пузыря в норме происходит через 2-3 ч после введения раздражителя. К сожалению, на практике дуоденальное зондирование заканчивают через 10-15 минут после появления печеночной желчи.

Многие предлагают выделять 6 фазу — фазу остаточной пузырной желчи. Как указывалось выше, через 2-3 ч после введения раздражителя происходит повторное сокращение желчного пузыря.

В норме длительность 6 фазы составляет 5-12 мин, за это время выделяется 10-15 мл темно-оливковой пузырной желчи.

Некоторые исследователи предлагают не ждать 2-3 ч, а вскоре после получения печеночной желчи (через 15-20 минут) ввести раздражитель, чтобы быть уверенным в полном опорожнении желчного пузыря. Получение дополнительных количеств пузырной (остаточной) желчи в этот промежуток времени свидетельствует о неполном опорожнении желчного пузыря при его первом сокра­щении и, следовательно, о его гипотонии.

Полученную при дуоденальном зондировании желчь исследуют биохимически, микроскопически, бактериоскопически, определяют ее физические свойства и чувствительность флоры к антибиотикам.

Исследовать желчь необходимо немедленно после ее получения, так как содержащиеся в ней желчные кислоты быстро разрушают форменные элементы. Доставлять желчь в лабораторию сле­дует в теплом виде (пробирки с желчью помещают в банку с теп­лой водой), чтобы легче можно было при микроскопии обнаружить лямблии (в холодной желчи они теряют свою двигательную активность).

Предыдущая статья:Пальпация и перкуссия живота. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей). Следующая статья:Ультразвуковое исследование желчного пузыря. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
page speed (0.0123 sec, direct)