Всего на сайте:
282 тыс. 988 статей

Главная | Медицина, Здоровье

Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных путей.. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).  Просмотрен 308

  1. Приложение № 2. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  2. Ситуационные задачи.. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  3. Степени тяжести течения. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  4. По этиологии и патогенезу.. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  5. Этиология. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  6. Субъективные проявления ХБХ. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  7. Повышение температуры тела. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  8. Пальпация и перкуссия живота. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  9. Лабораторные и инструментальные данные. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  10. Ультразвуковое исследование желчного пузыря. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  11. Диетотерапия.. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  12. Физиотерапевтическое лечение. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является в настоящее время ведущим методом диагностики заболеваний желчевыделительной системы. Разрешающая способность современных ультразвуковых аппаратов составляет 0.1 мм.

УЗИ желчного пузыря производится утром натощак не ранее, чем через 12 ч после последнего приема пищи (т. е. после ночного голодания). Больным, страдающим сопутствующими заболеваниями кишечника и метеоризмом, рекомендуется за 1-2 ч до исследования исключить из пищи продукты, усиливающие вздутие живота (черный хлеб, горох, бобы, квашеная капуста, цельное молоко, виноград и др.), а также назначить ферментные препараты (дигестал или др.) по 1-2 драже 3 раза в день, а перед сном - активированный уголь.

УЗИ производят в положении больного лежа на спине с задержкой дыхания в фазе глубокого вдоха, а при необходимости - также на левом боку и стоя.

В норме желчный пузырь выглядит как четко контурированное эхонегативное образование грушевидной, овоидной или цилиндрической формы. Длина желчного пузыря колеблется от 6 до 9.5 см, а ширина (поперечник) не превышает 3-3.5 см. Стенка желчного пузыря выглядит при УЗИ как однородная тонкая линия умеренно повышенной эхогенности. Обычно толщина стенки желчного пузыря не превышает 2мм. Внешний и внутренний контуры стенки пузыря четкие и ровные. По данным С. Г. Буркова (1996), плотность стенки пузыря повышается с возрастом. После 60 лет в мышечном слое и слизистой оболочке пузыря постепенно развивается соединительная ткань, стенка пузыря склерозируется и уплотняется. Поэтому плотность стенки желчного пузыря необходимо оценивать с учетом возраста пациента.

Эхографические признаки хронического холецистита:

утолщение стенки желчного пузыря более 2 мм. Следует учесть, что диффузное утолщение стенки желчного пузыря может наблюдаться также при гипоальбуминемии при циррозе печени,

• уплотнение стенки желчного пузыря, особенно с утолщением. Локальное уплотнение (повышение эхогенности) стенки желчного пузыря бывает при холестерозе. Холестероз желчного пузыря - отложение эфиров холестерина в стенке пузыря с нарушением его двигательной функции. Встречается также у полных женщин после 35 лет. При холестерозе стенки желчного пузыря на эхограмме утолщены и имеют поперечнуюисчерченность;

• неравномерность и деформация контура пузыря;

• снижение или отсутствие движения желчногопузыря при дыхании;

• негомогенность содержимого, «желчный осадок» («пристеночная негомогенность полости желчного пузыря»). Этот осадок состоит из кристаллов холестерина, кальция билирубината, гус­той желчи, микролитов;

• болезненность при надавливании датчиком прибора на область проекции желчного пузыря (положительный ультразвуковой симптом Мерфи);

• увеличение или уменьшение размеров желчного пузыря;

• деформация пузыря спайками, ограничение его смещаемости при изменении положения тела (перихолецистит);

• инфильтрация околопузырной ткани печени, что проявляется повышением эхогенности печеночной паренхимы вокруг желчного пузыря с неровным контуром границы по периферии этого эхогенного участка;

• снижение растяжимости желчного пузыря в связи с развитием воспалительно-склеротических изменений его стенки. Для выявления этого признака применяют пробу с дегидрохолевой кислотой (С. И. Пиманов, 1987). Через 2-3 ч после приема внутрь дегидрохолевой кислоты (10 мг/кг массы тела), обладающей желчегонным действием, измеряют объем желчного пузыря методом суммы цилиндров, определяют просвет холедоха, вводят подкожно 0.5-0.8 мл 0.1% раствора атропина сульфата и повторяют измерения через 50-70 минут. Если просвет холедоха увеличился или остался прежних размеров, а объем желчного пузыря увеличился менее, чем на 30%, диагностируется хронический холецистит.

Эхография позволяет такжедиагностировать дискинезиюжелчного пузыря.

 

11. При дискинезиях гипомоторного типа показаны холецистокинетики (сульфат магния, карловарская соль, ксилит, сорбит, оливковое масло, питуитрин, олиметин и др.), а при гипертонической дискинезии — холеретики (аллохол, хологон, холензим, оксафенамид, циквалон, танацехол, фламин, холосас и др.). Использовать холеретики нельзя при выраженном воспалительном процессе в желчепротоковой системе, гепатитах, а холекинетики — при дуоденальной и билиарной гипертензии.

Лечебные мероприятия при обострении хронического бескаменного холецистита направлены на ликвидацию воспалительного процесса, застоя желчи, обменных нарушений и дискинезий желчных путей. Больным назначают постельный или полупостельный режим (до исчезновения боли), щадящую диету №5, постепенно ее расширяя по мере улучшения самочувствия, дробное питание. Больным показаны антибиотики (следует учитывать чувствительность микрофлоры желчи к антибиотикам), преимущественно широкого спектра действия: Курс лечения составляет 5—7 дней с последующим исследованием желчи. Антибактериальную терапию сочетают с витаминами и желчегонными. Последние применяют в зависимости от типа сопутствующей дискинезии желчных путей. Для устранения болевого синдрома парентерально вводят спазмолитические средства.


Предыдущая статья:Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящей стстемы.. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей). Следующая статья:Приложение № 2. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
page speed (0.0134 sec, direct)