Всего на сайте:
282 тыс. 988 статей

Главная | Медицина, Здоровье

Клиника холангитов.. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).  Просмотрен 235

  1. Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящей стстемы.. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  2. Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных путей.. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  3. Приложение № 2. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  4. Ситуационные задачи.. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  5. Степени тяжести течения. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  6. По этиологии и патогенезу.. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  7. Этиология. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  8. Субъективные проявления ХБХ. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  9. Повышение температуры тела. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  10. Пальпация и перкуссия живота. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  11. Лабораторные и инструментальные данные. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
  12. Ультразвуковое исследование желчного пузыря. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).

Для холангитов ведущими клиническими синдромами являются:

Ø Лихорадочный – высокая температура тела с повторяющимися потрясающими ознобами. Повышение температуры тела ежедневно или 1 раз в 2-3 дня (периодическая лихорадка).

Ø Болевой – острые схваткообразные боли в правом подреберье, сопровождающиеся рвотой (однократно или повторно, не приносит облегчения). Меньше выражен, чем при холециститах и дискинезиях.

Ø Симптом гепатомегалии – через 1-2 дня выявляется увеличение печени сначала на 4-5 см, затем увеличение быстро нарастает. Поверхность гладкая, край ровный, острый, болезненный при пальпации. Так же болезненность может быть в проекции желчного пузыря, холедохопанкреатической зоне.

Ø Симптом спленомегалии - появляется к концу 1 недели заболевания у

¼ больных.

Ø Желтуха – особенно выражена при холестатическом варианте холангита. Содержание билирубина увеличивается до 85-137 ммоль/л, в основном за счет прямой фракции. При холестатическом варианте может быть гипербилирубинемия до 342-513 ммоль/л, кожный зуд, брадикардия, аритмия сердца. При ЖКБ такой холангит может рецидивировать и приводить к билиарному циррозу печени. Вовлечение в патологический процесс печени проявляется воспалительно-мезенхимальным синдромом, печеночно - клеточной недостаточностью. В условиях нарастающей холемии и интоксикации могут возникнуть некроз печени и печеночная кома.

 

3. Клинические признаки

a) хронического панкреатита

Ø болевой синдром – боли в эпигастрии, иррадиирующие в подреберья, больше левое, опоясывающий характер боли при тотальном поражении всей поджелудочной железы. Боли интенсивные, давящие, сверлящие, жгучие, возникающие после приема алкоголя, острой, жирной, жареной пищи, сопровождающиеся однократной рвотой, не приносящие облегчения.

Ø Диспепсический синдром – плохой аппетит. Тошнота, вздутие живота, поносы похудание.

Ø Лихорадочный синдром – повышение температуры до 380С и более, озноб.

При панкреатитах может быть:

Ø Упорная желтуха – при поражении головки поджелудочной железы,

Ø Синдром малабсорбции и малдигестии – поносы, выделение большого количества мазеобразного кала без примеси крови и тенезмов, но с большим количеством жира, особенно неприятного запаха, похудание, сухость кожи, мышечная гипотрофия, ломкость ногтей, выпадение волос.

Физикальные данные: болезненность и защитное напряжение мышц в верхней половине живота, болезненность в точке Шоффара (угол, образованный вертикальной и правой горизонтальной линиями, проходящими через пупок, делят биссектрисой, а зона расположена между биссектрисой и вертикальной линией); в точке Дежардена на 6 см выше по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной (при воспалении головки ПЖ); в зоне Губергрица – Скульского – аналогична точке Шоффара, но расположена слева (при воспалении тела ПЖ); в точках Мейо – Робсона – на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и середину реберной дуги, Губергрица – аналогична точке Дежардена, но расположена слева (при воспалении хвоста поджелудочной железы).

Симптом Грота – атрофия подкожной клетчатки на передней брюшной стенке в проекции поджелудочной железы на 4-5 см выше пупка.

Иногда ПЖ пальпируется болезненная, уплотненная, в виде тяжа на 4-5 см выше пупка. Язык обложен белым или коричневым налетом.

Живот запавший или вздут.

 

б) хронического дуоденита

Ø Болевой синдром – периодические боли в подложечной области, верхней половине живота, приступообразного характера (приступы по 20-30 минут), перед едой, натощак и ослабевают (исчезают) после приема пищи, носят также поздний характер (через 1,5-2 часа после приема пищи). Боли иногда могут быть характера: продолжительные, тупые, усиливающиеся при погрешности в диете.

Ø Физикальные данные - болезненность при пальпации в пилородуоденальной зоне. Аппетит сохранен. Если дуоденит сочетается с другими болезнями ЖКТ, то клиника его существенно меняется.

в) персистирующего гепатита

Ø Болевой синдром – умеренно выраженные боли в правом подреберье. Иррадиация – в правую подлопаточную область.

Ø Синдром гепатомегалии – умеренно выраженное увеличение печени на 2-3 см, плотноватой консистенции, умеренно болезненной при пальпации,

Ø Желтуха – умеренно выражена (чаще субиктеричность склер),

Ø Лихорадочный синдром – температура тела обычно нормальная,

Ø Астеновегетативный синдром – может быть выражен (нарастают исподволь, слабость, утомляемость, раздражительность, похудание, нарушение сна).

Ø Диспепсический синдром – тошнота, горечь, сухость во рту, отрыжка.

Физикальные данные – умеренная болезненность при пальпации в холедохопанкреатической зоне и в зоне желчного пузыря. Печень не увеличена. Селезенка не прощупывается.

г) правостороннего хронического пиелонефрита:

Ø Болевой синдром – постоянные ноющие боли в поясничной области справа, усиливающиеся при сгибании ноги в тазобедренном суставе и прижимании бедра к животу, особенно при глубоком вдохе.

Ø Мочевой синдром – учащенное, болезненное мочеиспускание, мутный цвет мочи, никтурия.

Ø Лихорадочный синдром – повышение температуры тела до 38-390С, ознобы или познабливания.

Ø Вместо желтухи для больных с хроническим пиелонефритом характерна выраженная бледность видимых слизистых и кожных покровов.

Ø Астеновегетативный синдром – общая слабость, головные боли, быстрая утомляемость, снижение аппетита.

Диспепсический синдром не характерен. Нет гепато - и спленомегалии.

Физикальные данные: бледность, пастозность лица, болезненность при ощупывании или поколачивании поясничной области справа. Повышается АД. Расширяется граница сердца влево. Чаще тахикардия. Симптом Тофило положительный (в положении на спине больной сгибает ногу в тазобедренном суставе и прижимает бедро к животу, при этом усиливается боль в пояснице, особенно при глубоком вдохе).

 

4.Гастрит, язвенная болезнь, дуоденит, холецистит, холангит, панкреатит, рак желудка, поджелудочной железы.

 

5.

Патологические симптомы:

Кера– болезненность в зоне проекции желчного пузыря.

Ортнера– болезненность при поколачивании по реберной дуге справа.

Мерфи – резкая болезненность при введении кисти руки в области правого подреберья ниже края печени на высоте вдоха.

Мюсси – Георгиевского (или френикус – симптом) – болезненность между ножками грудиноключичнососцевидной мышцы.

Захарьина – Геда– зоны кожной гиперестезии под нижним углом правой лопатки и в области 9-11 межреберий.

Боаса– болезненность при пальпации паравертебральной зоны справа на уровне 9-11 позвонков.

Шоффара– болезненность в зоне, расположенной между биссектрисой угла , образованного вертикальной и правой горизонтальной линиями, проходящими через пупок и вертикальной линией.

Скульского – болезненность в зоне, аналогичной зоне Шоффара, но расположенной слева (при воспалении тела поджелудочной железы).

6.1. Общий анализ крови, мочи, кала. Анализ мочи на желчные пигменты, уробилин. Анализ кала на стеркобилин.

2. БАК: содержание в крови билирубина и его фракций, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы, общего белка и белковых фракций, холестерина, глюкозы, фракций липопротеинов, a-амилазы, фибриногена.

3. Иммунологический анализ крови: содержание в крови и функциональная активность В- и Т-лимфоцитов,классовиммуноглобулинов.

4. ФЭГДС.

5. Фракционное дуоденальное зондирование.

6.. Исследование желчи: изучение физических свойств; микроско­пическое, бактериологическое, биохимическое исследования.

7. УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, почек

8. Холецистография, холангиография.

9. Радиоизотопное исследование желчевыводящих путей.

10. Термография (тепловидение).

 

7. Изменения в анализе периферической крови зависятот выраженности воспалительного процесса, сопутствующих заболеваний и осложнений. В периоде обострения могут наблюдаться следующие изменения: умеренный лейкоцитоз; сдвиг лейкоцитарной формулы влево с увеличением количества палочкоядерных лейкоцитов; повышениеСОЭ.

В мочепри тяжелом течении холангита легкая протеинурия, цилиндрурия, положительная реакция на желчные пигменты.

Биохимический анализ крови: повышается содержание сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, а2 - глобулинов, билирубина, в основном, за счет прямого

8.См. таблицу оценки дуоденального зондирования в блоке информации.

 

Предыдущая статья:Заключительный этап занятия.. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей). Следующая статья:Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящей стстемы.. (Диагностика различных форм заболеваний желчных путей).
page speed (0.1257 sec, direct)