Всего на сайте:
236 тыс. 713 статей

Главная | Военное дело

САНИТАРНЫХ ПОТЕРЬ ВО ВТОРИЧНЫХ ЯДЕРНЫХ ОЧАГАХ.  Просмотрен 28

Принципиального отличия радиационной патологии, возникающей в ходе аварии на радиологических объектах от последствий ядерного взрыва, нет (см. светосхему). на светосхеме квадратами обозначены основные синдромы острой лучевой болезни: первичная лучевая реак­ция, гематологический синдром, синдром инфекционных осложнений и геморрогический синдром.

I степень тяжести. Первичная лучевая реакция наступает между 2 и 2,5 часами с момента облучения, носит в целом слабовыраженный характер (площадь квадрата отсеченная дугой) и сопровождается как в момент реакции, так и в дальнейшем обратимыми гематологическими изменениями. Практически всегда эта степень тяжести заканчивается выздоровлением.

II степень тяжести. Первичная лучевая реакция наступает пос­ле 1,5 до 2х часов с момента облучения, достаточно выражена, соп­ровождается гематологическим синдромом и в дальнейшем, в период разгара наступают проявления гематологического , инфекционного и геморрогического синдрома. В значительном числе случаев ОЛБ этой степени заканчивается выздоровлением.

III степень тяжести. Первичная лучевая реакция наступает че­рез 30 минут - 1 час с момента облучения, сопровождается выражен­ным гематологическим синдромом. В период разгара клиника острой лучевой болезни проявляется в полном объеме - в наличии все ос­новные синдромы: гематологический, геморрагический, инфекционных осложнений.

IY степень тяжести. Первичная лучевая реакция наступает в срок менее получаса с момента облучения, практически отсутствует скрытый период. В наличии ярко выраженные основные синдромы ост­рой лучевой болезни.

III и IY степени тяжести практически всегда заканчиваются летальным исходом.

Ранняя диагностика острых лучевых поражений в ходе ликвида­ции аварии на Чернобыльской АЭС проводилась на основе принятых в СССР критериев, перечисленных в светосхеме: сроки и выраженность первичной реакции общей и местной (кожи), выраженность лимфопении и нейтрофильного лейкоцитоза к исходу 36 часов, диагноз ОЛБ П-IY степени ставился в первые трое суток, для уточнения диагноза ОЛБ I степени был необходим, как правило, более длительный период наблюдения (до 1-1,5 месяцев).

Всего больными было признано 203 человека.

Больных ОЛБ среди населения не выявлено.

Критериями группировки больных в первые дни были клинические и клинико-лабораторные, основывающиеся на собственном опыте и ре­комендациях других международных центров по радиологии.

В первые часы - трое суток доказательствами были время и тя­жесть первичной общей (рвота) и местной (гиперемия и отек кожи и слизистых) реакций. Выраженность лимфопении оценивалась количест­венно по дням наблюдения и на ее основе ориентировочно оценива­лась средняя доза общего равномерного облучения. По прямому мето­ду подсчета аберраций в клетках костного мозга определяли возмож­ную дозу облучения костного мозга.

В первые 10-14 дней, в дополнение к этому, критериями тяжес­ти становились сроки выявления и выраженности лейкопении и грану­лоцитопении.

Динамика изменения кожи в сроки от первых дней до двух не­дель оценивались полуколичественно по принятым клиническим пара­метрам. Совокупность этих, выработанных советскими учеными, кри­териев позволила оценить прогноз:

- общего клинического течения заболевания;

- динамика картины крови;

- возможной глубины поражения отдельных участков кожи и сли­зистой.

В известной мере можно было оценить и среднюю дозу равномер­ного облучения костного мозга от гамма-излучения или его эквива­лент по отдельным биологическим параметрам.

Течение заболевания и его возможный исход, будучи определены в начальные сроки по указанным диагностическим критериям, в даль­нейшем удовлетворительно совпали в своем проявлении с этим прог­нозом.

По тяжести костно-мозгового и кишечного синдромов ОЛБ были выделены четыре степени по критериям, принятым в СССР.

Крайне тяжелыми признавались (IY степень) случаи заболевания с коротким летальным периодом (до 6-8 суток), выраженной ранней (в первые 30 минут) первичной реакцией (рвота, головная боль, по­вышение температуры тела. Число лимфоцитов в первые сутки (3-6 сутки) менее 100 в мкл. С 7-9 суток - выраженное явление энтерита.

Число гранулоцитов на 7-9 сутки 500 в мкл, тромбоцитов 40 000 в мкл - с 8-10 суток. Выраженная общая интоксикация, лихорадка, по­ражение полости рта и слюнных желез. К такого рода поражениям бы­ли отнесены заболевания у 20 человек из числа лечившихся в специ­ализированном стационаре.

Эквивалентная по биологическому эффекту в кроветворении доза более 6 Гр ( до 12-16 Гр) общего равномерного облучения была оп­ределена у 18 пациентов.

Летальные исходы в сроки от + 10 до + 50 дня имели место у 17 пациентов. У всех этих лиц ожоги распространялись на 40-90% поверхности тела и у большинства были тяжелыми, практически фа­тальными, даже без учета других клинических синдромов ОЛБ.

У двух больных из этой группы было и наибольшим содержание в организме радионуклидов. Еще двое пациентов с IY степенью тяжести заболева­ния умерли в день +4 и +10 в больнице г. Киева от комбинированно­го терморадиационного поражения.

Больным ОЛБ III степени признаны всего 23 человека. Ориенти­ровочная доза общего гамма-излучения 4,2-6,3 Гр. Критериями для определения ОЛБ данной степени тяжести были сроки развития выра­женной лучевой реакции 30 минут - 1 час (рвота, головная боль, субфебрильная температура тела, преходящая гиперемия кожи). Лим­фопения на 3-6 сутки 200-300 клеток в МКЛ. Длительность латентно­го периода 8-10 суток. Характерно наличие эпиляционного эффекта. Снижение числа тромбоцитов до 50 000 в мкл до 10-16 сутки, нейт­рофилов- до 1000 в мкл на 8-20 сутки. В разгаре болезни выражены: лихорадка, инфекционные осложнения, кровоточивость. Данная сте­пень тяжести признана в специализированном стационаре у 21 чело­века, в больнице г.Киева - у двух. Умерли 7 человек в сроки от двух до семи недель. Из них число лиц с тяжелыми поражениями ко­жи, существенно отягчавшими состояние и предопределявшими во мно­гом летальный исход - шесть человек,

Критериями диагностики ОЛБ II степени тяжести были: развитие первичной реакции через 1-2 часа, лимфопения в первые 3-6 суток порядка 500-300 клеток в мкл, длительность скрытого периода до 15-25 суток. Снижение числа нейтрофилов на 20-30 сутки до 100 клеток в мкл. В период разгара реальные инфекционные осложнения и слабо выраженные признаки кровоточивости.

Умеренное ускорение СОЭ

- 25-40 мм/час.

В специализированном стационаре и в больницах г.Киева пора­жения данной степени тяжести были определены у 53 человек (уро­вень эквивалентный биологическому эффекту до 2-4 Гр). Лиц с су­щественно отягчающими их состояние ожогами практически не было.

Уровень доз ОЛБ I степени определяется от 0,8 до 2,1 Гр. Лиц с поражениями кожи, существенно отягчавшими клиническую картину заболевания, не было. Критерии диагностики ОЛБ I степени были: наличие первичной общей реакции в крови после 2 часов от момента облучения, отсутствие общей кожной реакции, длительность скрытого периода до 30 суток, снижение числа лимфоцитов в первые дни до 600-1000 клеток в мкл, лейкоцитов на 8-9 сутки до 4000-3000 в мкл, а в разгаре болезни - до 3500-1500, тромбоцитов до 60 000- 40 000 в мкл (на 25-28 сутки), умеренное ускорение СОЭ. Эти кри­терии оценивают степень тяжести костно-мозгового синдрома. Очень существенным для этой группы пациентов были данные систематичес­кого клинико-лабораторного наблюдения в течение 1-1,5 месяцев (с учетом длительности латентного периода и наличии данных о частоте хромосомных аберраций в лимфоцитах крови и костного мозга).

Особенностями реакции кожи и слизистых являлось наличие нес­кольких вариантов поражений, иногда имевшихся у одного и того же пациента:

- поверхностных, распространенных, преимущественно располо­женных на открытых незащищенных участках тела, на губах, коньюнк­тиве, преддверии рта, поражений;

- ограниченных зонами приемущественно непосредственного кон­такта с бета и гамма- излучателями (влажная, загрязненная техноло­гическими растворами одежда и обувь, аппликация пыли или прикаса­ние к загрязненным предметам);

- поражение кожи и слизистых, ротоглотки, кишечника относи­тельно равномерным гамма-излучением в дозах, превашающих порого­вые для указанных тканей.

Лучевые поражения (бета-ожоги) более 1% поверхности тела наблюдались у 48 человек.

Вклад лучевых поражений кожи в общеклинический синдром ОЛБ с существенным ее отягощением определялся распространенностью и глубиной (степенью поражений). При этом у некоторых больных (14 человек) поражения кожи были практически несовместимы с жизнью.

Клинически распространенность поражений кожи у большинства пострадавших характеризовалась появлением нескольких, по крайней мере двух-трех "волн" эритемы и следующих за ней изменений кожи.

Первичная эритема кожи, обнаруживаемая в первые-вторые сутки после облучения, не была достаточно надежным критерием для прог­нозирования последующего течения в силу ее нестойкости и отсутс­твия надежных методов количественной оценки ее выраженности.

По распространенности и выраженности основной волны эритемы в сроки с конца 1-ой и до 3-ей недели было выделено 8 человек с почти тотальным поражением кожи (от 60 до 100% площади тела). Ги­перемия кожи у них сопровождалась отеком, рано образовались пузы­ри и эрозии.

Все эти люди гибли в сроки от 15 до 24 дня. У них же имели место крайне тяжелые поражения кроветворения и радиационный ки­шечный синдромы.

Поражения площадью 30-60% общей поверхности тела, в сроки до конца 3-ей недели выявлены у 12 человек. У большинства из них (7 человек) тяжесть костномозгового синдрома оценивалась, как крайне тяжелая, у трех - как тяжелая, у одного - средней тяжести. Всего летальных исходов в этой группе было 9.

У 6 человек поражения кожи могли быть оценены как несовмес­тимые с жизнью (распространенность более 50%, раннее образование обширных эрозивно-язвенных поверхностей). Эти 6 человек погибли, у одного из них поражения кожи были основной причиной гибели (смерть на 48 сутки при полностью восстановленной картине крови). Явления эндогенной интоксикации у этого больного обусловили раз­витие токсического отека мозга и терминальной комы.

Поражение кожи с суммарной площадью до 30% к 21 дню наблюда­лось у 21 человека. Из них у 6 человек можно было говорить об отягощении общего состояния за счет, как распространенности (25-30%) так и тяжести поражения кожи, с ранним развитием эрозив­но-язвенных изменений. Поражения костного мозга в этой группе больных были различными; от крайне тяжелых до легких.

Летальных исходов, обусловленных поражениями кожи, в этой группе не было.

В сроки 36-45 дней (6-8 недель), т.е. в период полного восс­тановления измененного кожного покрова. Одновременно, неожиданно, поздно на ранее неизмененных участках, возникали новые изменения в виде яркой эритемы с отеком кожи. Общая площадь поражений соот­ветсвенно увеличивалась, ранее оцениваемая в 25-30%, она достига­ла 90-100% поверхности тела.

На участках ранее измененной кожи иногда вновь усиливался отек, увеличивались размеры участков заживающих язв и эрозий. У некоторых больных с такими "поздними" поражениями кожи - в ранние сроки (до 3 недель) изменений на коже практически не было.

В сроки 36-45 дней наиболее типичными были поражения в об­ласти голеней и бедер. Больные отмечали появление (или усиление) болей в ногах - до невозможности встать. Наблюдались явления лим­фостаза и отека дистальнее "очага" поражения кожи (например, отек лодыжек при эритеме на голенях). Общая реакция в виде повышения температуры, расстройства сна и т.д.

Восстановление кожных поражений к 50-60 дню, в основном, за­кончилось. Проходило оно по типу сухого и влажного шелушения со­ответственно степени поражения. К этому времени у многих больных эпителизировались эрозии и поверхностные язвы.

Отсутствие активной эпителизации к этому сроку на значитель­ных по размеру (20-25 кв. см.) участках расценивалось, как пока­зание к хирургическому вмешательству.


"ПРИРОДНЫЕ ЯДЫ"

1. Яды растительного происхождения, вызывающие острые отрав­ления человека. Основные клинические симптомы отравлений. Мероприятия первой медицинской помощи.

2. Яды животного происхождения, вызывающие острые отравления человека. Основные клинические симптомы отравлений. Ме­роприятия первой медицинской помощи.

Предыдущая статья:ЯДЕРНЫХ ОЧАГОВ. Следующая статья:ВВЕДЕНИЕ, Говоря о природных ядах, мы имеем в виду прежде всего ве­щества, попад..
page speed (0.2172 sec, direct)