Всего на сайте:
183 тыс. 477 статей

Главная | Медицина, Здоровье

Сочетанные изменения коронарных артерий  Просмотрен 26

Причины коронарной недостаточности.

1.Органические изменения коронарных артерий:

- стенозирующий атеросклероз (в том числе атеротромбоз);

- коронарные васкулиты (коронарииты) при системных заболеваниях (узелковый полиартериит, системная красная волчанка, гигантоклеточный артериит, системная склеродермия, неспецифический аортоартериит);

- врожденные аномалии отхождения и строения коронарных артерий(отхождение от синусов Вальсальвы, от ствола легочной артерии, артерио-венозные фистулы коронарных артерий);

- сифилитический аортит с обструкцией устья коронарных артерий;

- тромбоэмболия коронарных артерий и др.

2. Функциональные изменения коронарных артерий (на фоне атеросклеротически малоизмененных или неизмененных коронарных артерий):

- нарушение тонуса, спазм коронарных артерий;

- дисфункция эндотелия.

3. Относительная коронарная недостаточность (аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия, тяжелая артериальная гипертензия).

Сочетанные изменения коронарных артерий

Стенозирующий атеросклероз является наиболее частой причиной ХКН (до 95%). Гемодинамически значимым считают уменьшение внутреннего просвета артерий на 50-75%.

В настоящее время принято выделять шесть стадий (типов бляшек) формирования атеросклеротического поражения артерий (Мазур Н.А. Практическая кардиология, М., 2007):

· первая стадия начинается с изменения сосудистой проницаемости и нарушения экспрессии рецепторов адгезии эндотелиальных клеток, что приводит к проникновению моноцитов в стенку сосудов;

· вторая стадия – это образование «жировых полосок», которые содержат много макрофагов, пенистых клеток;

· третья стадия (промежуточная) – это начало формирования атероматозной бляшки;

четвертая стадия (атерома) - образование

· атеросклеротической бляшки, содержащей липидное ядро, которое отделено от эндотелия гладкомышечными клетками и макрофагами;

· пятая стадия (зрелая бляшка) – в атеросклеротической бляшке формируется значительное количество фибрилл соединительной ткани, накапливается кальций;

· шестая стадия – это осложненная бляшка, когда моноциты-макрофаги продуцируют факторы роста, цитокины, прокоагулянты. Бляшка склонна к возникновению надрывов, разрывов, образованию гематомы и тромбоза.

Стабильная стенокардия чаще возникает в более ранние стадии, при наличии незрелых, «мягких» бляшек, нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда – в поздней стадии формирования бляшек.

 

Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки по коронарным артериям.

Потребность миокарда в кислороде определяют три фактора:

· напряжение стенок левого желудочка (объем левого желудочка, систолическое давление в полости левого желудочка);

· частота сердечных сокращений;

· сократимость.

Чем выше значение каждого из этих показателей, тем выше потребление миокардом кислорода.

Величина коронарного кровотока зависит от следующих факторов:

· сопротивления коронарных артерий;

· частоты сердечных сокращений;

· перфузионного давления (разность между диастолическим давлением в аорте и диастолическим давлением в левом желудочке).

! В норме при повышении потребности миокарда в кислороде происходит расширение коронарных артерий и артериол с увеличением коронарного кровотока в 5-6 раз (коронарный резерв). При стенозирующем поражении коронарных артерий коронарный резерв уменьшается.

Основная причина внезапного (острого) уменьшения коронарного кровотока - тромбоз коронарных артерий, происходящий на поверхности атеросклеротической бляшки. У многих больных атеросклероз коронарных артерий сочетается с локальным спазмом коронарных артерий, что имеет дополнительное значение в патогенезе ишемии миокарда.

Клинические проявления коронарного атеросклероза представлены на рис. 2.

Рис. Клинические проявления коронарного атеросклероза.

Предыдущая статья:Тема 9: Податкова система України 2018 Следующая статья:Хроническая коронарная недостаточность (стабильная стенокардия)
page speed (0.0125 sec, direct)