Всего на сайте:
183 тыс. 477 статей

Главная | Другое

Клиника менингококкового гнойного менингита  Просмотрен 75

Развивается остро, внезапно, с озноба, повышения Т тела до 39 гр. и выше, возбуждения, двигатель-

ного беспокойства. Основная жалоба больного – резкая головная боль, рвота без предшествующей

тошноты,не приносящая облегчения(«мозговая рвота»),светобоязнь, гиперстезия кожи, может поя-

виться обильная герпетическая сыпь. Больной лежит на кровати в позе «легавой собаки», лежит на боку с запрокинутой головой и ногами, приведенными к животу.

При менингите важным объективным признаком является оболочечный или менингиальный син-

дром – обусловленный тоническим напряжением мышц шеи.

Менингиальный синдром состоит из 3-х симптомов:

1) ригидность мышц затылка - попытка пассивно пригнуть голову больного к груди затрудне-

на из-за напряжения мышц шеи;

2) симптом Кернига – невозможность разогнуть ногу больного в коленном суставе, когда она

согнута под прямым углом в тазобедренном суставе;

3) группа симптомов Брудзинского- верхний, средний, нижний. Эти симпто ы свидетельству-

ют о поражении мозговых оболочек.

У детей до 1 года бывает выбухание и пульсация родничка, монотонный крик.

Возможны бред, возбуждение, затемнение сознания, судороги, тремор. Появляются положитель –ные сухожильные рефлексы Бабинского, Россолимо. У некоторых больных поражаются черепно-

мозговые нервы (чаще зрительный, слуховой, глазодвигательный, лицевой).

 

Лабораторная диагностика.

1. ОАК- В крови- нейтрофильный лейкоцитоз ( до 16-25Х 10/л), СОЭ ускоренная

2. Изучение показателей спинно-мозговой жидкости-

Спинно-мозговая жидкость вытекает под повышенным давлением; вначале болезни она опалесци-

рующая, затем становится мутной, с осадком за счет нейтрофилов, гнойной (цитоз до 1.000-15.000)

Содержание белка повышено (0,66-16,0 при норме 0,25-0,33).

Сахар и хлориды – понижены.

3. Мазки из носоглотки наменингококк.

Посевы материала на питательную среду необходимо делать сразу же после взятия материала, так как менингококки очень нестойки во внешней среде. Доставляется материал в лабораторию при температуре 37 градусов (на грелке).

В лаборатории проводятся: 1) прямая микроскопия мазка, которая дает ориентировочные результа-

ты; 2) посев на питательные среды для выделения возбудителя.

Если в процесс вовлекается вещество мозга, присоединяются симптомы энцефалита -

нарушение сознания, нистагм, моно- и гемиплегии, мозжечковые симптомы, эпилептические при-

падки.

Осложнения: инфекционно-токсический шок, острая надпочечниковая недостаточность

(кровоизлияние в надпочечники), отек и набухание головного мозга, приводящие к вклиниванию мозга.

При отеке головного мозга- усиление головной боли, рвота, психомоторное возбуждение,

потеря сознания, гиперемия лица, сужение зрачков, повышение АД, аритмия дыхания.

При поражении надпочечников –больной бледный, цианоз губ, ногтей, тахикардия,

резкое снижение АД.

Исход

В результате перенесенного заболевания может развиться гидроцефалия, паралич зритель- ного и слухового нервов и др.

Лечение

1. Этиотропная терапия: пенициллин 200-300тыс.ЕД на 1кг веса в сутки через 4 часа;

ампициллин, оксициллин, левомицетин-сукцинат по 80-100 мг/кг в сутки, цефалоспорины.

2. Патогенетическая терапия:

- дезинтоксикационные растворы;

- кортикостероидные препараты;

- дегидратационная терапия (маннитол, лазикс) при симптомах отека мозга;

- при судорогах –фенобарбитал, хлоралгидрат в клизмах;

- седативные средства (реланиум, седуксен).

Профилактика

1. Раннее выявление и изоляция больных.

2. Выписка из стационара после отрицательных результатов 2-х кратного бактериологического исследования мазков из носоглотки.

3. Обследование реконвалисцентов через 10 дней после выписки.

4. Изоляция и санирование менингококконосителей в очаге.

5. Введение полисахаридной менингококковой инфекции серогруппы А и С при бактериологи-

ческом подтверждении по эпидпоказаниям при вспышке в коллективе.

Инфекционная безопасность

1. При уходе за больным медсестра должна носить маску.

2. Контролирует выполнение дезинфекционного режима:

- дезинфекция посуды, белья, предметов ухода;

- влажная уборка бокса с применением дезсредств;

- кварцевание бокса, проветривание.

Предыдущая статья:Салли Грин. Нарушенная заповедь Отрывок Следующая статья:Пророк Ислама” цитирует собственно архидьявола — да, Адольфа Гитлера — для того, чтобы доказать уникальность величия Мухаммада.
page speed (0.0675 sec, direct)