Всего на сайте:
236 тыс. 713 статей

Главная | Медицина, Здоровье

Анестезия. А. Цели.Анестезией управляют в зависимости от выраженности регургитаци..  Просмотрен 237

  1. ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Общие сведения
  2. Патофизиология. В отличие от острой обструкции оттоку крови из ЛЖ, которая быстро вызы..
  3. Анестезия. А. Цели.Наиболее важные задачи — поддержание синусового ритма, нормаль..
  4. ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ Общие сведения
  5. Анестезия. Во время предоперационного обследования обра­щают особое внимание на с..
  6. Патофизиология. Независимо от причины, аортальная недостаточ­ность вызывает перегрузку..
  7. Анестезия. А. Цели. ЧСС необходимо поддерживать на верх­ней границе нормы (80-100..
  8. Патофизиология. При хронической левожелудочковой недостаточ­ности часто развивается ус..
  9. Анестезия. А. Цели.Гемодинамикой управляют с учетом харак­тера основного заболева..
  10. Общие сведения. Врожденные пороки сердца — многочисленная группа заболеваний, которые ..
  11. Анестезия. Больных с врожденными пороками сердца принято разделять на четыре груп..
  12. ОБСТРУКТИВНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

А. Цели.Анестезией управляют в зависимости от выраженности регургитации и функции ЛЖ. Рекомендуется не допускать развития брадикар-дии (увеличивается продолжительность систо­лы) и острого повышения постнагрузки, которые усиливают регургитацию. Брадикардия повыша­ет объем регургитации, увеличивая конечно-диа-столический объем ЛЖ и резко расширяя митральное кольцо. В идеале ЧСС следует под­держивать в пределах 80-100/мин. Резкое повы-шенрге постнагрузки ЛЖ (например, в результате интубации трахеи или хирургической стиму­ляции) необходимо быстро устранить, но без чрезмерной депрессии миокарда. Перегрузка жидкостью усиливает регургитацию, вызывая дилатацию ЛЖ.

Б. Мониторинг.Объем мониторинга зависит от тяжести дисфункции ЛЖ и от характера опера­ции. При развернутой клинической картине забо­левания рекомендуется мониторинг ДЛА. При интраоперационном снижении постнагрузки вазо-дилататорами необходим полный гемодинамичес-кий мониторинг. Кривая ДЗЛА характеризуется выраженной волной аш резким у -спад ом (рис. 20-4). Высота волны cv обратно пропорциональна степе­ни растяжимости левого предсердия и легочных со­судов и прямо пропорциональна объемам легочного кровотока и регургитации. Очень большая вол­на cv часто различается на кривой ДЗЛА даже без


Рис. 20-4. Кривая давления заклинивания в легочной артерии при митральной недостаточности


заклинивания баллона-катетера. Чреспищеводное цветное допплеровское картирование позволяет количественно оценить выраженность регургита-ции и контролировать эффективность лечения.

В. Выбор анестетиков и вспомогательных средств.При сохранной функции ЛЖ больные хо­рошо переносят анестезию, выполняемую практи­чески любой методикой. Спинномозговая и эпиду­ральная анестезии переносятся хорошо при условии, что удается предупредить возникновение брадикардии. Применение ингаляционных анесте­тиков при среднетяжелой и тяжелой дисфункции ЛЖ влечет за собой опасность выраженной де­прессии кровообращения. В этих случаях предпоч­тительно использовать методики анестезии на ос­нове опиоидов, но при условии, что удается предупредить развитие брадикардии. Вероятно, целесообразно использовать методику анестезии на основе опиоида вместе с применением миоре-лаксанта панкурония.

Предыдущая статья:Патофизиология. Отличительная особенность данной патологии — снижение эффективного уда.. Следующая статья:ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Общие сведения
page speed (0.1104 sec, direct)